Vad är en gravitationell blodkirurgi? I terapin av vilka sjukdomar som plasmaferes appliceras? Vilka komplikationer är fyllda med detta förfarande? Svar på dessa frågor hittar du i den här artikeln.
Innehåll
Under de senaste åren används olika metoder för elekoral blodrening i olika sjukdomar och patologiska tillstånd i stor utsträckning i världens klinisk praxis.
Det är möjligt att skilja 3 fundamentalt olika riktningar vid rening av blod: hemodialys (användningen av membran med en viss bandbredd), hemosorption (blodperfusion genom sorbenter - aktivt kol, hartser), plasmatsitafferes, i vilka, under gravitationens verkan (nederbörd, centrifugering), fast blod löses av komponenter (på grund av olika densitet) och tar bort. Denna riktning fick namnet på gravitationell blodkirurgi.
Från metoderna för gravitationell blodkirurgi är användningen av plasmaferes den vanligaste. Termin «Plasmer» (från grekiska «Aferesis» - Avlägsnande), betecknar processen med selektivt avlägsnande av flytande blod (plasma), föreslagna 1914. Yu. Abel, som använde denna procedur i den experimentella utvecklingen av konstgjorda njurar hos hundar. Tanken om klinisk användning av plasmaferes, läggs fram 1925. N. Ns. Mikhailovsky, baserades på möjligheten till eliminering (avlägsnande) från kroppen tillsammans med plasma av överskott av fysiologiska och patologiska produkter.
En annan grundläggande punkt är ersättning av fjärrplasma av en fullfjädrad givare eller införandet av otillräckliga blodkomponenter.
Utvecklade för närvarande flera metoder för blodseparation i komponenter under gravitationskrafternas verkan.
Den enklaste metoden att hålla plasmaferes är ett vanligt bloduppsättning i flaskor innehållande ett antikoagulant (heparin, natriumcitrat, förhindrande av utvecklingen av blodkoagulering under dess uppströms). Redan 2-3 timmar efter att cellerna är stillasittande bildas två skikt: övre plasma, lägre blodkroppar. Plasma avlägsnas, och celler returneras till blodomloppet till patienten. Metoden kallades manuell plasmerer; Förfarandet tar mycket tid, mängden plasma borttagen är liten. Den används vid blodsjukdomar (paraproteinemisk hemoblastos) när erytrocyt sedimenteringshastigheten är hög.
Intermittent plasmaferes med användning av plastbehållare och kylda centrifuger expanderade möjligheten att tillämpa en metod med terapeutiska ändamål. Metoden är enkel, bekväm som inte kräver dyr utrustning, är lätt överförd till patienter, har ett minimum antal komplikationer, biverkningar. Detta är det mest lovande som alla metoder för plasmaferes, som oftast används.
Förfarandet är som följer. Downtown armbow vene, och med ett dåligt uttalat venöst system, en subclavian ven (enligt Merding Guard-proceduren). Blod går in i en plastbehållare med en kapacitet på 500 ml, där omrördes med antikoagulant. Efter att ha fyllt i blodet kopplas väskan från nålen (eller kateter), istället för den ansluter sig till flaskan med återhämtning blodförlust med en lösning som införs i samma ven dropp. Väskan vid denna tidpunkt centrifugeras i den kylda centrifugen (i 15-30 minuter vid 2500-3000 rpm), varefter plasmaet avlägsnas från den (300-350 ml). Den återstående cellmassan utspädes med saltlösning (100-150 ml) och igen genom samma nål (eller kateter) efter att ha stängt av flaskan med en återvinningsbar lösning, införes patientens blodkrets i blodkretsen. Ett sådant förfarande utförs från 1 till 4 gånger per session, beroende på uppsättningen faktorer (sjukdomar, patientens tillstånd, de ursprungliga laboratorieförändringarna i blod etc.). Sessioner hålls efter 1-3 dagar, är behandlingsförloppet 1-5 sessioner, sessionslängd 1,2-3 timmar.
Det kan noteras att patienterna är oroliga, oroliga endast under den första sessionen, och till efterföljande plasmaferesprocedurer, speciellt när den kliniska effekten visas, är lugna och med önskan.
På 60-talet har gruppen av forskare från National Institute (USA) skapat en speciell blodseparator (maskinplasmaferes). Med användning av centrifugeringen sker separationen i en skålrotor på olika lägen. Blod genom plaströrformade rörledningar med peristaltiska pumpar går in i tjockar, rotorn roterar med hög hastighet, och blod är uppdelat i plasma- och cellelement (blodplättar, blodplattor, leukocyter, röda blodkroppar). Sedan (igen, med hjälp av pumpar), avlägsnas blodfraktion från rotorn, cellerna returneras till patienten.
Separatorer kan fungera i kontinuerligt läge (blod fyller skålen, centrifugeras och raderas efter stoppet). Maskinmetoden gör att du kan utföra intensent plasmaferes med avlägsnande av stora mängder plasma (upp till 3-4 liter per session).
Blodplasman cirkulerar ständigt antikroppar, immunkomplex, metaboliska produkter av olika celler (avlägsnas från kroppen, mellanprodukten - de av olika celler och vävnader), komponenterna i de förstörda, gamla och defekta cellerna, som fördelas av dem Enzymer, lokala hormoner, peptider och andra ämnen, bland vilka har produkter med toxisk effekt: bilirubin, gallsyror, endotoxiner, kininer, tripsin, serotonin etc. Normalt är processen med matsmältning och avlägsnande av cellsubstrat och metaboliska produkter från kroppen. Denna process bryts i reningens patologi (lever, njure, mjälte, lungor), defekter av fagocytiska makrofagi systemet, såväl som att utveckla eller bilda ett överskott av produkter som ska avlägsnas.
Detta är mest uttalat med immunokomplexpatologi (baserat på det är baserat på den skadliga effekten på vävnaden av cirkulerande immunkomplex), med massiva brännskador (när en stor mängd giftiga ämnen från drabbade vävnader strömmar in i blodbanan), akuta infektioner , hemolytiska processer (när blodceller förstörs), strålning och cytostatiska sjukdomar. Inkluderingen av plasmaferes i omfattande databehandling av patologier gör det möjligt att erhålla mycket effektiva behandlingsresultat, och i vissa fall är det till och med nödvändigt att rädda patienternas livslängd.
Mekanism för terapeutisk verkan av plasmaferes av multilateral. Först av allt, direkt eliminering tillsammans med plasma av giftiga produkter från blodomloppet, bakteriekroppar och deras toxiner, paraproteiner, kryoglobuliner, vävnadsförkroppsprodukter, förstörda blodkroppar, cirkulerande komplex av antigen - antikropp, komplementkomponenter, killerceller, lysosomala Enzymer, kininer och andra faktorer som bestämmer den patologiska processen.
Efter plasmaferes var det en vanlig effekt av blodförlust (i antiken, det noterades av läkare: blodsläckande med en viss effekt användes vid behandling av olika sjukdomar), systemet med icke-specifikt skydd frigörs, mikrocirkulationen i alla parenkymala organ är Förbättrad, minskad stagnation i kapillärer och arterioler, vävnadsandning förbättrar osmolaritet och onkotiskt plasma tryck - blodförflyttning (hemodilution) på grund av plasmautgång från vävnader.
Tillsammans med plasma avlägsnas substanser som adsorberas på yta av erytrocyterna, den vitala aktiviteten hos celler förbättras, deras funktionella aktivitet ökar, interaktionen med andra celler och regleringsfaktorer återställs.
I klinisk praxis uppnås en snabb avgiftning med plasmaferes: en upphöjd temperatur reduceras, svaghet, svettning, illamående, kräkningar, ashenisering, diarré minskar eller försvinner. Vid bronkial astma - en subjektiv förbättring av välbefinnandet, försvinnandet eller försiktet av attackerna av huggning, ökar bronkialpermeabiliteten, känsligheten för bronkofimationen, perioden för remission, möjligheten till reducerade doser av droger, inklusive hormonella medel, Inte bara för att minska dosen, men i vissa fall och överge dem applikationer. I kronisk bronkit med andningssvikt, minskar andfåddhet, tecken på inflammation, med svår att avbryta sputum förbättrar sin avgång, frekvensen och svårighetsgraden av hosta minskar, den fysiska aktiviteten ökar, det allmänna välbefinnandet förbättras. Som i fallet med bronkial astma återställs känsligheten för bronkoditikerna, vilket gör det möjligt att använda antalet applikationer. Remissions - inom 1 - 1,5 år.
Avlägsnande av plasma används vid terapi av dessa sjukdomar i patogenesen, av vilken ackumulering i plasmagdelen av patologiska produkter, immunkomplex, toxiner, exogena och endogena proteinkonstruktioner är av stor betydelse.
För närvarande finns det cirka 50 sådana sjukdomar: myelomsjukdomen, makrooglobulinemi av Valdenstrem, skleroserande lymfocyter, skarp leukemi, kronisk myelolandisk och lymfoloicosis, autanulocytos, Schueenleins sjukdom - Genoha, systemisk röd lupus, läkemedelsallergier, reumatoid Arthritis, Gudpascher syndrom, multipel skleros, kronisk glomerulonephritis och pyelonefrit, kroniskt njursvikt, bronkial astma, lunginflammation, stafylokocker lungförstörelse, kronisk obstruktiv purulent bronkit med andningsfel etc.
Plasmaferesen är ordinerad till patienten med motstånd mot allmänt accepterad terapi, i intoleransen av läkemedel, utvecklingen av komplikationer från de använda läkemedlen, i den akuta perioden av sjukdomen (för att minska sjukdomsprogressionen och minska de skadliga effekterna av patologiska medel). Plasmaferes är en icke-specifik behandlingsmetod, vilket ökar effektiviteten av behandlingen i kombination med andra medicinska händelser.
Kontraindikationer för plasmaferes: uttalad anemi, njur- och lever- och lunghjärtafel.
Frekvensen och karaktären av komplikationer i plasmaferes beror på karaktären av huvudsjukdomen, dess komplikationer av samtidig patologi. Under avlägsnande av stora volymer av plasma visas hypotoni (minskning av blodtrycket) och allergiska reaktioner (när fjärrplasma ersätts av donatorn). Andra komplikationer med rätt procedur uppstår extremt sällan och har inte stor betydelse. I detta avseende ger de bästa resultaten en metod för intermittenta plasmerer med användning av behållare.
