Hur man diagnostiserar trombocytopeni? Och hur behandlingen av trombocytopeni utförs? Du kan lära dig mer om detta från vår artikel.
Innehåll
Diagnos av trombocytopeni
Många ger inspektionsresultat, vilket möjliggör att identifiera de inre organs patologi och diagnostisera kroppens underliggande sjukdom. Bestämning av leverns storlek och konsistens, lymfkörtlar, palmar erythema palmer, kärlstjärnor, en förstorad mjälte kan hjälpa till med diagnosen av sjukdomen. Identifiering av lederna, hud, skelettanomalier, analys av neurologisk status är också mycket viktig. Inte överflödig och regelbunden termometri för att eliminera bakteriell eller neoplastisk patologi. Det bör dock komma ihåg att en liten ökning av mjälten som är tillgänglig för palpation kan vara ett alternativ för normen - mjälten är palpabelt i 10% av friska barn och i 3% friska vuxna. Var säker på att tillsammans med radiografi av hjärtat och lätta ultraljud njurar och, särskilt lever. Vi observerade fall av trombocytopeni i den hemangioma av levern och den lokala konsumtions koagulopati.
Det viktigaste i erkännande av orsaken till trombocytopeni kvarstår fortfarande av laboratorieforskning. Värdet av cytopeni, leukocytos eller onormal leukocytformel kräver ingen speciell konversation. Obligatorisk studie av blad och kreatininblod diskuteras inte heller. Behovet av sternal punktering av vissa författare är ifrågasatt. Vi tror att det är nödvändigt i de första stadierna av diagnostisk sökning, eftersom vissa alternativ för leukemi, skadlig anemi, debutering av trombocytopeni, såväl som ärftliga former av amgakariocytos, endast kan hittas när man analyserar sterotinala punkten. Forskning av trombocytmorfologi nödvändigtvis (jätteplättar och andra.). Ibland krävs TPanobiopi för att bekräfta benmärgshypoplasi.
Bestämningen av specifika antikroppar mot trombocytantigener, liksom livslängden för blodplättar, serumkomplement, direkt anti-globulintest och definitionen av IgG associerad med blodplättar, är opraktiskt för att bekräfta diagnosen av idiopatisk trombocytopeni.
Således åldras närvaron av trombocytopeni en läkare att göra en slutsats om dess karaktär, bestämma sitt oberoende och försöka avslöja patogenesen.
Behandling av trombocytopeni
Behandling av hemorragisk syndrom orsakad av trombocytopeni skapar alltid vissa svårigheter för läkare.
Före behandlingens början bör den raderas främst en sekundär trombocytopeni. Naturligtvis, efter att ha etablerat en diagnos av sekundär trombocytopeni, kommer behandlingen att vara i terapin av den underliggande sjukdomen. Men med svårt hemorragisk syndrom är det dock nödvändigt att behandla med ett speciellt fokus på trombocytopeni som den främsta orsaken till dess. Låt oss bo på behandlingen av den mest frekventa ITP-sjukdomen, detekteras av 96% av patienterna med trombocytopeni.
Närvaron av trombocytopeni hos patienten gör ofta läkaren av den första kontakten - en polyklinisk, familj eller allmänläkare - att vidta nödåtgärder inte bara när det gäller undersökning, utan också för att föreskriva läkemedelsbehandling och nästan nödvändigtvis på sjukhuspatienten. Samtidigt visar långsiktig övervakning av patienter med trombocytopeni, speciellt med ITP att nödbehandling endast visas med uttalad blödning, vilket utgör ett hot mot livet. Patienter utan hemorragiska manifestationer med antalet blodplättar inom 30 x 109 / l kräver inte sjukhusvistelse eller behandling. Hospitalisering visas på personer med hotande liv med blödning, oavsett nivån på trombocytopeni, såväl som patienter med blödning av slemhinnor på trombocytnivåer mindre än 20 x 109 / l och de som bor långt från platsen för akutsjukvård eller skiljer sig åt i otillräckligt beteende.
Patient med en normal psyke och bor där, där medicinsk hjälp kan tillhandahållas omedelbart, kan sjukhusvistelse vara fritt även om det finns små blödningar på blodplättenivåer på mer än 20 x 109 / l. Allvarliga hemorragiska manifestationer även på trombocytnivåer inom 10 x 109 / l förekommer endast i 5% av fallen, och på nivån av 50 x 109 / l är även skador sällan komplicerade av uttalad blödning. Trombocythalten under 10 x 109 / l är komplicerat av uttalad blödning hos 40% av patienterna. Dessa överväganden och bestämma den moderna medicinska taktiken för att göra patienter med trombocytopeni.
Den föreslagna taktiken kan formuleras kort enligt följande.
- Om trombocytnivåer överstiger 50 x 109 / l, och hemorragiska manifestationer är frånvarande eller minimal, är det lämpligt att avstå från specifik behandling.
- När trombocytnivån är under 20 x 109 / l, visar patienterna den specifika terapin även i avsaknad av hemorragiska manifestationer.
- I fall där trombocytnivån på mindre än 50 x 109 / l, men det finns ytterligare riskfaktorer av blödning (arteriell hypertoni, magsår, såväl som en alltför aktiv livsstil), bör behandling av trombocytopeni utföras.
- Om nivån på blodplättar inom 30 x 109 / l, det finns inga hemorragiska manifestationer, men patienten insisterar på behandling, det bör också utföras.
- Terapi bör föreskrivas i de fall där blodplättarnas nivå ligger inom (20-30) x 109 / l utan kliniska manifestationer, men möjligheten till nödsituation är frånvarande i patienten.
- Trombocytnivå (20-30) x 109 / l bör också vara en indikation på patientterapi med otillräckligt beteende.
När patienten visar behandlingen involverar medicinsk vetenskap följande typer av behandling: glukokortikoidbehandling, intravenös administrering av immunoglobulin, kombinerad användning av glukokortikoider och immunoglobulin, splenektomi, introduktion av antuxus D-serum, som strömmar den trombocytiska massan.
Glukokortikoidterapi. De flesta patienter svarar på behandling av glukokortikoider snabb lyftnivå av blodplättar. Dosen på 1,5 mg / kg bör inte anses mer effektivt jämfört med en dos på 0,5 mg / kg. Doseffektiviteten klarar alltid att endast bestämma empiriskt. Den initiala läkningsdosen hos en vuxen är 40-80 mg prednisolon per dag (15 mg vardera 6 timmar). Andra glukokortikoider har inga fördelar jämfört med prednisolon. För intravenös administrering föredras hydrokortisonen i en daglig dos av 200 till 300 mg. Denna behandling måste utföras inom 3-4 veckor. antingen före remission. Den senare kan anses vara fullständig, om samtidigt med upphörande av blödning, är det en ökning av antalet blodplättar, eller partiella när blodflödet inte förändras mycket betydligt. Efter att ha nått remission kan den dagliga dosen av prednisolon minskas snabbt - 5 mg per dag till 30-40 mg. Efter det minskar dosen gradvis - 2,5-5 mg av läkemedlet per vecka. Denna typ av behandling är nästan alltid åtföljd av oönskade fenomen: Kushingoid, arteriell hypertoni, diabetes, steroidsår i magen, öka kroppsvikt, kataraktbildning, osteoporos, psyksändring. Detta kan observeras efter 20 veckors terapi prednison även i en dos på 10 mg / dag. Tyvärr, efter avbokning av behandling, förblir den önskade nivån av blodplättar mindre än 50% av patienterna. I praktiken har denna effekt av terapi endast 50 till 3% av behandlade patienter.
Intravenös administrering av immunoglobulin kan öka trombocytnivåerna i nästan 75% av fallen även med allvarlig kronisk trombocytopeni.
50% av patienterna markerade nivån av blodplättar nästan till normal. Tyvärr visar denna behandlingseffekt också vara kortfristig. För de kommande 3-4 veckorna. Trombocytnivån reduceras nästan till det initiala i 75% av de behandlade. Upp till 30% av patienterna behandlade med intravenös administrering av immunoglobulin, i ytterligare stålbeständigt. Det olika administreringssättet av läkemedlet beskrivs. Vissa författare erbjuder att presentera det dagligen inom 5 dagar med en dos på 0,4 g / kg. Andra introducerade en nästan liknande dos - 1 g / kg i 2 dagar. Engångs administrering av immunoglobulin med en dos av 0,8 mg / kg ger samma resultat som tidigare presenterade behandlingsscheman.
Jämförelse av effektiviteten av behandlingen med immunoglobulin och glukokortikoider kan det noteras att deras handling är nästan densamma.
Behandling med antikroppar mot RH-faktorn, anti-resh-d-serumterapi. Erfarenheten av dagens erfarenhet Anti-Resh-D-globulin tillåter oss att säga att det leder till den övergående stigningsnivån på blodplättar med nästan 50% av behandlat, denna effekt hålls i intervallet 2-3 veckor. Denna terapi är mindre effektiv mot gatorna som genomgår splenektomi.
Splenektomi vid behandling av trombocytopeni visas i följande fall:
- I avsaknad av en effekt från den initialt genomförda läkemedelsbehandlingen och antalet blodplättar mindre än 10 x 109 / l. I det här fallet bör sjukdomens varaktighet vara minst 6 veckor., Och hemorragiska manifestationer kan vara frånvarande;
- med antalet blodplättar mindre än 30 x 109 / l i 3 månader. I avsaknad av deras normalisering, trots aktiv terapi (glukokortikoider, intravenös administrering av immunoglobulin, antikroppar mot Rhesus-D-Factor). Splenektomi är möjligt både under blödning och i sin frånvaro;
- I avsaknad av effekten av alla andra behandlingsmetoder hos personer med fortsatt blödning, som endast kan elimineras genom konstant transfusion av trombocytmassa, medan splenektomi anses vara ett medel «Senaste hoppet»;
- Splenektomi visas inte som den första behandlingsmetoden.
I alla andra fall rekommenderas inte trombocytopeni-splenektomi.
Transfusion av trombocytmassa. Det antas att transfusionen av en enhet av blodplättsuspension (5-10 x 1010 blodrekord från en dos av donorblod i 500 ml) bör leda till en ökning av trombocytnivåer med 5-5-10 x 109 / l under första timmen. I avsaknad av denna hiss anses de efterföljande transfusionerna av trombocytmassen dåligt oblerade.
Andra behandlingsmetoder. Fall av effektiv behandling av trombocytopeni med naiticoid, cyklofosfamid, vincristin, vinblastin, kolchicin, A-interferon, cyklosporin, aminokapronsyra, plasmaerester, mjältebestrålning etc. Hittills har effektiviteten av ingen av dessa behandlingsmetoder ännu inte en allvarlig bekräftelse i multicenter-spelare-kontrollerade studier.
