Hur uppstår astmabehandling hos gravida kvinnor? Hur man kontrollerar sjukdomen under graviditeten? Hur man undviker exacerbationer av sjukdomen? Svar på dessa frågor hittar du i artikeln.
Innehåll
Behandling av astma och graviditet
Först och främst måste behandlingen av en gravid kvinna utse en läkare. Stäng kontakt med en specialist - ett nödvändigt villkor för framgångsrik behandling: Endast så att du kan uppnå maximal effekt vid minimal risk. Alla läkemedel tillämpas enligt principen: «Endast om de förväntade fördelarna överstiger den möjliga risken för moder och foster». Särskilt strikta krav presenteras med avseende på 1 trimester av graviditet som den mest sårbara när det gäller några effekter.
Vid behandling av astma ges preferensen till de aktuella (aktiva lokalt) inhalationsdrogen, eftersom koncentrationen av läkemedlet i blodet är minimal och den lokala effekten i målzonen, i Bronchi, maximalt. Det rekommenderas att använda inhalatorer som inte innehåller freon. Dosering Aerosolinhalatorer ska appliceras med spacer för att minska riskbåtens effekter (läs mer...). En förutsättning för framgångsrik behandling är inandningens korrekthet (inhalationsteknik). Master De nödvändiga färdigheterna hjälper pulmonologen eller instruktören i klassrummet i astma-skolan.
Det har fastställts att bronkial astma oavsett gravitation är en kronisk inflammatorisk sjukdom. Det är den konstanta närvaron av denna speciella kroniska inflammation i Bronchi är orsaken till uppkomsten av symtom. Om bara för att behandla symtomen (eliminera Bronchis spasm), men det kämpar inte för deras anledning, kommer sjukdomen att utvecklas. Därför består behandlingen av bronkial astma av grundbehandling (droger för sjukdomskontroll) som syftar till att kontrollera inflammation och droger för att underlätta symptomen och behandlingen av exacerbationer. Volymen av grundbehandling bestämmer läkaren beroende på svårighetsgraden av astmaflödet. Tillräcklig grundbehandling minskar risken för exacerbationer avsevärt och låter dig minimera behovet av preparat för att underlätta symptomen.
Om säkerheten för användningen av droger
I vår tid har medicinen blivit bevis, t.E. Varje rekommendation, varje koncept, varje läkemedel, innan du får godkännande och tillåtelse att använda, måste verifieras noggrant av vissa vetenskapliga regler. Ett helt säkert läkemedel anses endast när säkerheten är verifierad och beprövad under de så kallade dubbelblinda randomiserade placebokontrollerade storskaliga kliniska studier, i vilka effekterna av detta läkemedel jämförs med båda kända droger och frånvaro av störningar. I det här fallet är studien byggd så att doktorns eller patientens tros eller fördomar inte kunde påverka slutliga slutsatser. Men genomförandet av sådan forskning hos gravida kvinnor är nästan omöjligt för etiska överväganden. Säkerhet måste bedömas enligt de uppgifter som erhållits på djur, och enligt resultaten av långsiktiga observationer av resultaten av graviditeter hos människor. Därför har ingen förberedelse som används för bronkial astma inte tilldelats den högsta säkerhetsnivån - kategori A («Placebo säkerhet», Testa att mottagandet av läkemedlet påverkar säkerhetsindikatorerna inte mer än om läkemedlet inte var alls).
Alla droger har tilldelats en viss kategori av säkerhetsansökan under graviditeten. Tyvärr är det vanligtvis inte angivet i instruktionerna för läkemedlet. Så, drogkategorierna och för närvarande finns det ingen. Följande säkerhetskategori, kategori B, är tilldelad droger som var säkra i djurstudier, eller, även om djurprov avslöjade en bieffekt, lyckades bekräfta att för människor är läkemedlet säkert även i sårbara graviditetsperioder. Om den eventuella användningen av applikationer överstiger risken för komplikationer, eller säkerhetsdata är det helt enkelt inte tillräckligt, får läkemedlet en kategori med. Kategori D innehåller droger med en beprövad bieffekt, men samtidigt kan eventuella fördelar låta dem använda trots risken. Kategori X - Läkemedel med teratogen verkan, risken för användningen överstiger eventuella fördelar, och under graviditeten gäller de inte.
Förberedelser som kommer att bidra till att underlätta staten
En gravid kvinna bör inte tolerera eller överleva attackerna av kvävning så att bristen på syre i blodet inte skadade utvecklingen av det framtida barnet. Så krävs ett läkemedel för att lindra symtomen.
Förberedelser av valet är inhalation beta2 agonister med en snabb inställning. Föredra valfria droger, som selektivt påverkar bronki med minimal effekt på kardiovaskulära systemet. «Guldstandard» I Ryssland, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline och andra.), i världen - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin anses optimal (kategori B), men i vårt land är det mycket dyrare och mindre tillgängligt än Salbutamola-preparat. Nebulizer-formen av terbutalin i vårt land är inte registrerad, så om det behövs gäller endast salbutamol i nebuliserarbehandling.
Användningen av dessa läkemedel under graviditeten kräver försiktighet och medicinsk observation. Begränsningarna är främst relaterade till det faktum att injektionsformerna av beta2 agonister kan slappna av livmoderns muskler, och därför i hotet av missfall i 1 och 2 trimester av graviditet, för tidig frigöring av placenta, blödning och toxicos i 3 trimester, det finns möjlighet att få blödning. Vid inandningen och i de rekommenderade doserna är effekten på livmoderns muskler mycket liten, men det här teoretiska möjligheten beaktas. Den okontrollerade användningen av bronkodilians i slutet av graviditeten kan förlänga varaktigheten av arbetet.
Användningen av Fhenoterol (Berotek) och Berodala (kombination av fenoterol med kolinolit) under den första trimestern av graviditeten undviker, men erkänner om den förväntade fördelen överstiger den möjliga risken. Studierna avslöjade inte en negativ inverkan på graviditeten, men tillgängliga data är inte tillräckligt för att ta bort begränsningar. För inhalationskolinolithics (ipratropium-atrovant), negativ inverkan på fostrets utveckling (kategori B), men detta läkemedel vanligtvis inte används för behandling av astma (endast i kombination), eftersom den utvecklas långsammare.
Under graviditeten är det absolut kontraindicerat med hjälp av eventuella efedrinpreparat (teofedrin, pulver för kogan och t.D.) Eftersom efedrinen orsakar minskningen av livmoderns verels och förvärrar fostrets hypoki. Användningen av adrenalin på exacerbationer av bronkial astma rekommenderas inte (det är önskvärt att använda terbutalin i en injektionsform).
Frekvensen av användningen av bronkodilister är en viktig indikator på astma. Med en ökning av behovet av deras applikation, kontakta pulmonologen för att förbättra den planerade (grundläggande) terapin för sjukdomskontroll. Behandling endast med droger för att underlätta symtomen är tillåten endast i de enklaste fallen med sällsynta icke-tunga symtom och med sällsynta icke-tunga exacerbationer. Som följer av deras namn kan dessa läkemedel avlägsna de symptom som redan uppstått, men har inte antiinflammatorisk aktivitet och påverkar inte kontrollen av sjukdomen.
Vad är planerad terapi
Den planerade (grundläggande) terapin för kontrollen av sjukdomen måste nödvändigtvis motsvara svårighetsgraden av sjukdomen, vilket är en förutsättning för att minska behovet av preparat, expandera bronki och försämningsvarningar. Om svårighetsgraden av astma kräver obligatorisk basbehandling, och patienten bara tar bort symptomen blir astma okontrollerbar, farlig för moderen och skada fostret. Syftet med den planerade terapin som är nödvändig för att kontrollera astma, förhindrar attacker och exacerbationer som orsakar hypoki hos fostret,.E. främjar inte bara den normala graviditetens normala, utan också den normala utvecklingen av barnet.
Omgiven av en gravid kvinna med bronkial astma kommer alltid att hittas «vänlighet» (Ibland även läkare eller - oftare - tidigare läkare), som försöker infektera en kvinna med rädsla för behandling och narkotika. Kom alltid ihåg: Du andas för två, och orimliga rädslor är inte tillåtna. Lyssna inte på de mycket olika och små «Granne babu manya». Fokusera endast på informationen som erhållits från en kvalificerad specialist.
Kontroll av sjukdomen
Cromons (Intal, Tayly) Applicera endast med en mild persistent astma. Om läkemedlet utnämns för första gången under graviditeten används Natrium Crumglikat (Intal). Om patienten före graviditeten fick en ookcupatisk (jordbearbetning) med en bra effekt fortsätter behandlingen. Men om krom inte ger tillräcklig sjukdomskontroll, måste inhalerade hormonella droger utses.
Inhalationshormoner - grunden för den grundläggande terapin av persistent astma i alla fall, utom det enklaste. Utnämningen av dem under graviditeten har sina egna egenskaper. Om läkemedlet ska utnämnas för första gången är det föredraget av budesonid (bulvikort): analys av 2014 graviditeter, som genomfördes 2000, avslöjade inte risken för fostret (drogen skickades till kategori B). Bechmenetazone, billigare i vårt land kan också utses. Om astmaens graviditet framgångsrikt övervakades av ett annat inhalationshormonalt läkemedel, är det möjligt att fortsätta denna terapi. Med ineffektiviteten hos medeldoser kan läkaren lägga till teofyllinpreparat (med stor försiktighet) eller salmeterol. För användning av teofyllin (både euphillin och långvariga läkemedel i tabletter, såsom theorec) under graviditeten, är större försiktighet, speciellt i 3 trimestern, när rörelsen av teofyllin från kroppen minskar: detta läkemedel penetrerar fritt placentan och kan orsaka takykardi och överträdelser rytm från fostret och nyfödda.
Leukotrienantagonister kan användas med försiktighet och endast i strikta indikationer. Säkerhetsklass - i.
Förberedelser föreskrivs endast individuellt, särskilt eftersom denna regel bör följas under graviditeten. Den behandlingsvolym som krävs vid en given svårighetsgrad av den bronkial astma bestämmer läkaren som observerar patienten, samtidigt som man fokuserar, förutom sjukdomens klinik, på picoflorometri-data.
Astme handlingsplan
Bronchial astma är en av de sjukdomar som kräver en patient förmåga att kontrollera deras tillstånd. Precis som en tonometer behövs i högt blodtryck, och vid behandling av diabetes mellitus - en glukometer, för självkontroller under astma, utvecklas en bärbar och lättanvänd enhet, vilket kallas picofloumetr.
Den inspelade indikatorn är topphastigheten för utandning, förkortad PSV - tillåter hemma att övervaka sjukdomen.
Registrera vittnesbördet ska vara 2 gånger om dagen, på morgonen och på kvällen, före användningen av bronkoditik, liksom när symtom uppträder. Data spelas in i form av ett diagram, eftersom det ger mer information: inte bara specifika tal, men också formen av det resulterande grafen. Ett av de alarmerande symptomen är «Morgonfel»: Regelbundet registrera låga priser på morgontimmarna. «Morgonfel» - Tecken på ofullständig kontroll av astma och tidigt symptom på impassiv exacerbation.
Materiella förändringar i välbefinnande kan fortfarande vara frånvarande, och i tid som tas för att undvika utveckling av exacerbation. Självkontroll med en picoflorometer är en förutsättning för att sammanställa ASTME-handlingsplan: detaljerade rekommendationer från doktorn där grundläggande terapi och nödvändiga åtgärder är planerade för ändringar.
Hur man behandlar exacerbationer
Det viktigaste är att försöka exacerbationer för att förhindra. Åtgärder för att begränsa kontakten med allergener och korrekt vald planerad terapi minskar betydligt denna risk. Men exacerbationerna händer fortfarande, och den vanligaste orsaken är Orvi.
Fördelningen av bronkial astma tillsammans med faran för moderen, är ett allvarligt hot mot fostret på grund av utvecklingen av hypoxi, så förseningen i behandlingen är oacceptabel. Behandling av exacerbationer kräver användning av en nebulisator, det läkemedel som valts i vårt land är salbutamol. Effekten av behandling uppskattas inte bara kliniskt, men också med hjälp av en picoflorometer: Om efter behandlingen nådde siffrorna inte nivån på 70% av det normala (eller det bästa för en given patient), är brådskande sjukhusvistelse nödvändig. Om det behövs kan inandningskolinolik (Atrownt) anslutas till Nebulizer-terapi, med otillräcklig effekt, utnämns Eufillin intravenöst. Syrebehandling används för att bekämpa fosterhypoxi.
Med tunga exacerbationer av bronkial astma kräver användning av systemiska hormonella droger, inklusive tabletterade hormoner med en kort kurs; Samtidigt undviks förberedelserna av trimcinolon (Polcortolon) på grund av risken för inflytande på mödrarnas och fostrets muskelsystem, såväl som dexametason och betametason, och preferens ges till prednisolon eller metylprednisolon. Skada som påverkar hypoxi till barnet är flera gånger högre än möjliga biverkningar.
Som redan nämnts, under graviditeten, är användningen av eventuella efedrinläkemedel absolut kontraindicerat, eftersom det förvärrar fostrets hypoki. Användningen av adrenalin på exacerbationer av bronkial astma rekommenderas inte.
Mer om medicineringsterapi
Till utnämningen av några droger under graviditeten bör behandlas med försiktighet, inklusive smärtstillande medel och vitaminer. FÖRSIKTIGT När man tar icke-steroidal analgetika (aspirin, analgin och t.D.) Det är nödvändigt för alla patienter med bronkial astma, och med aspirin astma kräver en fullständig och absolut eliminering av alla läkemedel i denna grupp.
Intoleransen av alla läkemedel är inte ovanligt med bronkial astma. Du kommer att vara mer säkerhet om du alltid har en patient med en allergisk sjukdom fylld med allergiker, där droger tidigare orsakade en allergisk reaktion eller kontraindicerad under astma (till exempel beta-blockerare), liksom relaterade läkemedel som kan vara orsaka crosst allergier. Innan du tillämpar något läkemedel måste du bekanta dig med sin sammansättning och instruktioner för användning, och alla frågor som uppstått med doktorn.
Som redan nämnts under graviditeten är det absolut kontraindicerat med användning av eventuella efedrinpreparat (inklusive teofedry), eftersom det orsakar minskning av livmoderns verels och förvärrar fostrets hypoxi. Applicering av adrenalin kring förvärringen av bronkial astma rekommenderas inte (om nödvändigt används termisk injektion).
Varken om astma eller med allergier under graviditeten, de deponerade formerna av systemhormoner av långsiktig åtgärd - Kenalog, DiPhospan.
Ibland krävs särskilda åtgärder för att bekämpa gravida kvinnors halsbränna, t.Till. Det kan negativt påverka astma, särskilt på natten. Det är mycket viktigt att utnämningen av en diet med undantag för koffein, choklad och andra provokande hjärtbuzzprodukter, i vissa fall krävs det att ordinera mediciner.
I närvaro av samtidiga sjukdomar som kräver planerad terapi (till exempel hypertoni) är det nödvändigt att kontakta en specialist på lämplig profil för att korrigera behandling med den planerade graviditeten.
Från expectorant droger är kontraindicerade med de läkemedel av jod- eller jodinnehållande substanser (till exempel kaliumjodid), eftersom de kan påverka fostrassfunktionen.
Allergiska antihistaminer används inte för behandling av bronkial astma hos vuxna, men behovet av dem kan vara associerade med närvaron av andra allergiska sjukdomar, till exempel med en samtidig allergisk rhen. De har betydande restriktioner för användning under graviditeten, särskilt i första trimestern. Endast en begränsad mängd droger under den strikta kontrollen av läkaren, i små doser och i strikt vittnesbörd (till exempel difenhydramin - dimedrol). Moderna antihistaminer tillämpas under graviditeten till utnämningen av en läkare i händelse av extrem nödvändighet, när den förväntade fördelen överstiger den möjliga risken för fostret (erfarenheten av deras användning under graviditeten är inte tillräckligt, i experimentella studier på teratogen verkan, kategori B): cetirizin (Zirtek), loratadin (Claritin). Fexofenadin är för närvarande hänförlig till C-kategorin (information om säkerheten under graviditeten saknas) och brukar inte tillämpas. Det är tillåtet att använda med särskild vård av memometzinen (Primalana). Det är oacceptabelt för användning av asthymizol och termofodin (arytmogen effekt, identifiering av embryotoxisk verkan på djur).
