Kostmat spelar en viktig roll vid behandling av ascites. Begränsa mottagandet av kocksaltet accelererar återhämtningsprocessen, vilket förbättrar effekten av läkemedelsintag. Redovisning av dricksvätska och kontroll över diuresis används för att bestämma patientens tillstånd.
Innehåll
Ascites och svullnad uppstår som ett resultat av natriumfördröjning av njurarna, vilket reducerar det onkotiska tryckplasma, ökar visceral lymfotok, ökar det hydrostatiska trycket i hepatiska sinusoider eller en portalvein. Behandlingen av ascites utförs noggrant och gradvis, för i sig är det vanligtvis inget liv hotar.
Principer Behandling av Ascita
Natriummottagningsbegränsning. Behandlingen av ascites bör startas med restriktioner för mottagning av ett kocksalt (högst 1 g natrium per dag). Ibland måste du tillgripa strängare restriktioner, men patienter anser att en sådan diet smaklös, innehåller för lite protein och motvilligt godkänner det. Efter att ha nått ett adekvat diurea kan natriumförbrukningen ökas till 1-2 g / dag. Vissa patienter som visar en flytande natriumdiet.
Sängregimen hjälper ibland patienter som har Ascites ökar, trots behandlingen. Efter att ha nått tillräcklig diures, går de gradvis till mindre strikt läge.
Diuretika visas om begränsningen av saltintag och sängläge inte ger en positiv effekt. Under de optimala förhållandena överstiger reabsorptionen av ascitisk vätska inte 700-900 ml / dag, så diuresis bör ökas gradvis. Patienter med höga halter av kreatinin serumdiuretika är kontraindicerade. Tecknet på behandlingen av behandlingen av diuretika är den dagliga viktminskningen med 0,5-1,0 kg hos patienter med ödem och 0,25 kg hos patienter utan ödem. Dosédos kan ökas var 3-5 dagar för att orsaka eller stödja tillräcklig diuresis. Framställning av val är spironolakton. Den initiala dosen på 25 mg inuti 2 gånger om dagen, högst 150 mg inuti 4 gånger om dagen. Patienter som inte tolererar spironolakton är föreskriven amylorid eller Triamtenene. Om spironolakton inte stimulerar diuresis, använd loop diuretika, är det en furosemid, etcinsyra, bumetale. Furosemid föreskrivs i den inledande dosen på 20 mg inuti 1 gång per dag, följt av en ökning av dosen var 3-5 dagar före effekten uppnå. Loop diuretik har en stark effekt och kan orsaka allvarliga biverkningar. För patienter som tar dessa läkemedel är det nödvändigt att noggrant observera för att avslöja minskningen av cirkulerande blodvolym, elektrolytbalansstörningar, encefalopati och njursvikt. I vissa fall visas andra droger, såsom metolason eller tiazida,.
Vätskeintagsbegränsningar är vanligtvis inte nödvändiga. Hos patienter med hyponatremi mot bakgrund av extracellulär hypershydrering är vätskekonsumtionen begränsad till 1-1,5 l / dag. Med svårt hyponatremi och njursvikt med oliginien kan restriktioner vara mer betydande.
Kirurgi
Paracentesen är gjord med ett diagnostiskt mål (vid det första utseendet av ascites, misstänkt för malign neoplasma, spontan peritonit) eller hos patienter med spänningsiscites, vilket orsakar störningar av andningsfunktionen eller hotande peritonealbrott. Utan några bekymmer kan du ta bort upp till 5 liter ascitiska vätska, förutsatt att det finns ödem. Vätskan avlägsnas långsamt (30-90 minuter), i framtiden gränsen mottagning av vätskan för förebyggande av hyponatremi. I sällsynta fall leder borttagningen av endast 1 liter vätska till en kollaps, encefalopati eller njursvikt.
Peritonnevous Shunting visar 5-10% av patienterna med askiter eldfasta mot läkemedelsbehandling. Denna ingripande kan orsaka komplikationer, såsom spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, shunt och feber ocklusion. Med uppenbar blödning bör shunten vara bunden. Shunting bör inte utföras med patienter med smittade asciter, hemorroidblå blödning i historien, med en signifikant ökning av serumbilirubinnivå, hepatornalt syndrom och koagulopati.
Övriga medel. För behandling av ascites används ibland en albuminlösning med låga salter och dopamin. Ibland har syftet med albumin en gynnsam effekt på patienter med azotemi och ett reducerat cirkulerande blod. Tyvärr utsöndras albumin snabbt från kärlbädden, det är dyrt för lösningar på ersättning för volym. Ibland föreskrivs dopamin för att förbättra njurblodflödet.
