Vad är sepsis? Vad är symtomen på sepsis? Hur man diagnostiserar sepsis? Hur man behandlar sepsis? Svar på dessa frågor hittar du i artikeln.
Innehåll
Sepsis
SEPSIS - Systeminflammatoriskt svar på kroppen för infektion av några mikroorganismer. Septisk chock uppstår som ett resultat av en överdriven reaktion av organismens homoostatiska mekanismer för en infektion som leder till arteriell hypotension och polyorganiskt misslyckande.
I Förenta staterna finns 300 000-500 000 fall av sepsis per år, vilket medför mer än 100 000 dödliga resultat. Cirka 2/3 av dem förekommer på sjukhus. I 30-60% av patienterna med sepsis och i 60-80% av patienterna med septisk chock avslöjas tillväxten av kulturen av patogenen från blodet. 75% av dem upptäckte gramnegativa bakterier, 10-20% - gram-positiva spolar och 2-5% - svampar. Gram-negativa bakteriallien riskfaktorer inkluderar diabetes mellitus, lymfoproliferativa sjukdomar, levercirros, brännskador, invasiva förfaranden och neutropeni. Riskfaktorer av gram-positiv bakterie: intraososu-dypsumkatetrar eller mekaniska förfaranden, brännskador och intravenös läkemedelsadministration. Förekomsten av sepsis växer ständigt, kanske till följd av en ökning av riskfaktorer i befolkningen.
Sepsis symptom
Sepsis symptom inkluderar en plötslig förekomst av feber, frossa och takykardi, tachipne, störning av medvetenhet eller hypotension, i synnerhet i en patient med fokalinfektion. Samtidigt kan den septiska reaktionen utvecklas gradvis och många av de nämnda symptomen kan vara frånvarande. Hyperventilation, desorientering och överträdelse av medvetandet, ofta - tidiga tecken. Arteriell hypotension och DVS syndrom kan utvecklas. Frections Skin Manifestationer: Cyanos, ischemisk nekros av perifera vävnader, celluliter, pustler, tjurar, hemorragiska lesioner. Med ett antal hudsymptom kan en specifik patogenes misstänkas: Petechia eller purpur för meningokock eller feber av Rocky Mountains; Mobbning, omgiven av ödem med blödning och nekros i mitten (gangrenous ektims) under sepsis orsakad av pseudomonas; Allmänt Erythrodermia hos en patient med sepsis - giftigt chocksyndrom; Bullous lesion efter att ha ätit råa ostron under sepsis vibrio vulnificus; Samma efter en hunds bit - när sepsis capnocytophaga. CO sidorna av mag-tarmkanalen är illamående, kräkningar, diarré, obstruktion, sårbildning i magen med blödning och kolestatisk gulsot.
Diagnos av sepsis
Det finns inga tillförlitliga laboratorietester som gör att du kan upprätta en diagnos av sepsis i de tidiga stadierna. Kliniska tecken kan uttryckas i varierande grad, de är icke-specifika. Laboratoriedata är signifikant leukocytos med ett skifte till vänster, trombocytopeni, proteinuri, kanske leukopeni. Uttalad hemolys observeras i clostridial bakterie, malaria eller DVS-syndro. Med det i det perifera blodspridningen är fragmenterade röda blodkroppar synliga. Andningsorganisk alkalos orsakad av hyperventilering kan ändras med metabolisk acidos och hypoxemi. Under bröstradio, detekteras respiratorisk nödsyndrom av vuxna eller lunginflammation. För att verifiera diagnosen bör patogenerna från blodet eller infektionen av infektion särskiljas. Minst två positiva såddmikroflora från blodet bör erhållas (blod tar från 2 olika vener). Med negativa sådd resultat (i 30%) är diagnosen baserad på studien av material från det primära fokuset på infektion eller från sekundära infekterade vävnader (målning av gram och sådd). Under explicit bakterieemi kan mikroorganismer detekteras i etiketter från leukocyter i centrifugerat perifert blod.
Behandling av sepsis
Sepsis - ett nödkliniskt problem som kräver nödåtgärder för att undertrycka lokal infektion, behandling som syftar till att upprätthålla blodcirkulationssystem, andning och eliminering av en smittsam patogen. Antibakteriell behandling börjar så snart blod och vävnadsprover kommer att vara klara för kultur. Empirisk behandling är baserad på klinisk information om patienten, liksom den mikrobiella floran i området och sjukhuset, där patienten är. I väntan på resultaten av sådd gemokultur utförs behandling mot gram-positiva och gramnegativa bakterier. Cefotaxim (3 g intravenöst efter 6 h) eller ceftazidim (2 g intravenöst efter 8 h) + gentamicin eller tobramycin administreras (1,5 mg / kg intravenöst efter 8 timmar) om fokusen på den primära infektionen inte detekteras.
Nafzillin bör tillsättas (3 g intravenöst efter 6 timmar) eller vankomycin (15 mg / kg intravenöst efter 12 timmar), om patienten tar emot intravenösa injektioner, är en permanent vaskulär kateter installerad eller det finns foci av infektion på huden. Vid misstankar om infektionsfokus i bukhålan är det nödvändigt att förskriva en metronidazol (500 mg intravenöst efter 6 h) eller klindamycin (600 mg intravenöst efter 6 h). Det är nödvändigt att ta bort purulent material från vävnader eller dränera det lokala fokuset på infektion (permanent intravenöst eller bladkateter, topless bihålor, bukhålan, paranefryret, litet bäcken).
Behandling av hemodynamiska störningar normaliserar utmatningen av vävnader genom syre. För återställandet av effektiv BCC infördes intravenöst 1-2 l av den normala saltlösningen i 1-2 timmar. Hos patienter med eldfast chock, liksom med medföljande lesioner i hjärtat eller njurarna är det viktigt att övervaka ZLL. För att återställa det genomsnittliga helvetet innan > 60 mm RT. Konst. eller systoliskt helvete innan > 90 mm RT. Konst. Applicera dopamin i en dos av 5-10 μg / (kg x min). Högre doser orsakar perifer vazospasm med ischemi. I avsaknad av en gynnsam reaktion på dopamin, norepinefrin med försiktig dostitrering (medeldos av 2-4 μg / min) för att stödja det genomsnittliga helvetet > 60 mm RT. Konst.
En kombination av dopamin är möjlig i en låg dos av 1-4 μg / (kg x min) med norepinengine - det här är den maximala tillåtna kärlbehandlingen - för att bevara blodcirkulationen i njurarna. Med progressiv hypoxemi, hyperkapinia, neurologiska störningar eller intolering av andningsmuskler behöver IVL. Användningen av glukokortikoider (hydrokortison 50 mg intravenöst efter 6 h) visas endast i sällsynta fall av adrenalinsufficiens, vilket kan misstänks under eldfast arteriell hypotension, Neisseria Meningitidis Lightning Bacteriamia, disseminerad tuberkulos. Trots den tidiga diagnosen och energisk behandling dör cirka 25% av patienterna från sepsis.
Prognosen beror på den kliniska situationen, utvecklingen av komplikationer och i mindre utsträckning - på typen av infektion. Förebyggande åtgärder - Det bästa sättet att minska sannolikheten för sepsis och dödligt resultat. Dessa inkluderar: det är möjligt att mer sällsynta användningen av invasiva förfaranden, en minskning av antalet och varaktigheten av användningen av konstanta vaskulära och urinkatetrar, en minskning av varaktigheten av uttalad neutropeni, samtidigt - energisk eliminering av lokala Infektion och immunisering mot specifika patogener.
