Megakolon

Vad är mega- och dolichocolon? Som manifesterar sig och hur denna sjukdom behandlas?
Läs i den här artikeln.

Innehåll

Mega- och Dolichokolon

Dolichokolon – Det är förlängningen av kolon och megalolon – Hennes expansion. I fallet när liknande förändringar endast påverkar kolonens syndkolon, används termen mega- / dolichosigma.

Dolichokolon – Det är en medfödd förlängning av kolon med underutvecklingen av väggens nervvägg, följt av tillsatsen och progressionen av organiska förändringar av dess vägg och mesenteri på grund av skadorna på intramurala plexuser, kränkning av funktionen och utvecklingen av inflammatoriska processer.

Ett antal forskare tror att Dolichocolon bara kan vara medfödd patologi. Andra författare tror att Dolichocolon kan förvärvas av staten med de mest olika orsakerna. Exempelvis beskrivs fallen när missbruk av hålen och laxermedel ledde till förlängningen av tjocktarmen, och hos äldre är dolichocolonen associerad med en överträdelse av metaboliska processer i kolonväggen. Medfödd Dolichosigma bidrar till förstoppning och förstoppning – Utveckling av Dolichosigma på grund av bildandet av mekaniska hinder för att främja innehållet i tarmen på grund av sin atony och «Tortyr». Som ett resultat uppstår en ond cirkel.

Vid upprätthållande av lumens normala diameter och frånvaron av förändringar i det muskulösa skiktet, är förlängningen av tjocktarmen och hennes mesenter inte åtföljd av kränkningar av tarmfunktionen. Med en bra tillåtande funktion har Dolicholon och Dolichosigma inte kliniska manifestationer. I händelse av kränkning av tarmarna utvecklar meteorismen meteorism, buksmärta, förstoppning. Under inspektion är uppblåstheten anmärkningsvärt, när palpation – Smärtan av segmenten av kolon, speciellt sigmoid.

Diagnosen är inställd av irrigoscopi eller koloskopi. Tarmpassagen uppskattas av röntgen- eller isotopmarkörer.

Behandlingen syftar till att eliminera förstoppning. Sällan, i fallet med långvarig lång förstoppning, kirurgisk behandling (resektion av den långsträckta delen av tarmarna).

MegaColon och Megarctum används när diametern på rektosigmoidavdelningen eller nedströms är 6,5 cm, den stigande tarmarna på röntgen – 8 cm eller när diametern på blindtarmen är mer än 12 cm. MegaColon kan vara ett symptom på sjukdomar som medfödd (GIRšprung-sjukdom) och idiopatisk megolon (som härrör från kronisk förstoppning av något ursprung), intestinal pseudocution (manifestation av uttalade störningar i matsmältningsorganet). Giftig MegaColon Som en allvarlig komplikation av inflammatoriska sjukdomar i tarm och infektiös kolit i denna artikel anses inte.

Förvärvad MegaColon kan provocera förstoppning som uppstår av olika skäl. Slutsatsen om närvaron av den förvärvade MegaColon kan göras om förlängningen av kolon inte observerades med de tidigare inspektionerna. Den vanligaste orsaken till den förvärvade MegaColon är atonisk förstoppning, som observeras både i ung och ålderdom. Hos barn är denna form av MegaColon lätt förvirrad med den medfödda förlängningen av kolon (GIRSHPRUG-sjukdomen).

Kolon är kapabel att expandera, vilket innebär att det är möjligt att bilda den förvärvade megalonen. Såsom kommer att visas nedan, även om det inte finns någon mekanisk intestinal obstruktion, kan tjocktarmen expanderas ibland till skrämmande storlekar. Bevis på det faktum att expansionen är en typisk patofysiologisk reaktion av tjocktarmen, tjänar också som ett toxiskt megalonsyndrom. Om det tidigare trodde att expansionen av kolon observerades endast med icke-specifik ulcerös kolit, blev det tydligt att Crohns sjukdom, amoebic, pseudomambanous och specifik infektiös kolit också kan orsaka en farlig komplikation.

Förvärvad MegaColon och Megaretum

Det bästa beviset på den förvärvade megakolonen i patienten är ett radiografiskt bevis på att den tjocka tarmen inte har utökats. Tyvärr är sådan information inte alltid tillgänglig, så MegaColon anses vara förvärvad, om det inte är möjligt att upptäcka några medfödda anomalier eller förstoppning uppstod senare än i spädbarnsåldern. När du diagnostiserar den förvärvade MegaColon, bör det finnas ut.

Presenterar viss ränteutbyte. MegaColon betyder expansion av kolon som orsakas av den icke-mekaniska orsaken. I det här fallet har ändtarmen normala storlekar. MegeCuum föreslår att rektalreservoaren ökar, ibland signifikant. Kanske kombinationen av MegaColon och Megactum, men inte alla patienter med Megactum lider av MegaColon och vice versa. I detta avseende är det viktigt att noggrant diagnostisera, t. Till. Terapeutiska och kirurgiska behandlingsmetoder varierar beroende på vilka integrerade integrerade. Förvärvat Megaretum och Megalon, strängt talande, är olika sjukdomar. Det är också viktigt att notera att dessa termer inte hör till förlängningen av tjocktarmen (Dolichocolon), som ofta bestäms hos patienter med kronisk förstoppning, men kanske utan dem.

Orsaker. Även om den exakta orsaken som framkallar förekomsten av det förvärvade megacolon och megektum är inte känt, är ingen av kolonens segment vinklat. Det här är situationen – En typ av funktion som särskiljer medfödd och förvärvade sjukdomsformer. Även om matsmältningsorganets myopati kan vara orsaken till megalon, hos patienter med denna patologi, störs den peristaltiska aktiviteten i magen och tunntarmen inte alltid. Å andra sidan, patienter med kronisk pseudo-bearbetning av matsmältningsorganet, i t. C. mage och tunntarmen, kan ha en långsam rörelse peristaltik, men har ofta inte expansion av tjockt och rektum.

Manifestationer. Om Girshprungs sjukdom huvudsakligen är slående pojkar, hittas den förvärvade MegaColon lika ofta hos män och kvinnor. Det allmänna tillståndet hos patienter med MegaColon är betydligt bättre än hos patienter som lider av GIRRSPRUNG-sjukdomen.

Bland vuxna patienter med MegaColon och MegActum kan två grupper särskiljas beroende på tidpunkten för början av kliniska manifestationer. Vissa börjar lida av förstoppning i tidig barndom (vanligtvis innan du når 1 år). Andra symtom utvecklas efter 10 år eller till och med i en mogen ålder. I den första gruppen av förstoppning uppträder förpackningen av avföring av linne i tidig barndom; I den andra gruppen dominerar förstoppning och buksmärta, men tvättstorken är inte markerad. Om symtomen började dyka upp från tidig barndom anses den förvärvade MegaColon organiskt, eftersom det inte finns någon relevant psykopatologi (liknar förändringar i psyken i irritabelt syndrom). Å andra sidan, den kroniska förvärvade MegaColon, vars manifestationer börjar senare, ibland inträffar när barnets negativitet beror på försämringen av avföringslagen vid den tiden när han är inblandad i att använda potten eller toaletten.

Det dominerande symptomet på båda formerna av megacolon är förstoppning: hela veckor kan ske mellan oberoende defekater. På vissa patienter är fekala massor komprimerbara i ändtarmen lätt palpabla längst ner i buken. Den fasta massan av excrement är belägen, ibland ganska lång tid, omedelbart ovanför den anorektala ringen, vilket leder till en bred beskrivning av anus, eftersom funktionen hos den interna anal sfinkteren undertrycks av den kroniska expansionen av ändtarmen. Vissa patienter med ett megactum dominerande symptom får inte konstitution, men inkontinens av avföring (på grund av rectumens uppenbarelse).

Diagnostik. Huvudsvårigheten består i differentialdiagnosen med medfödd och förvärvad MegaColon, för vilka klagomål, historia och fysiska forskningsdata är vanligtvis inte tillräckligt och radiologisk och endoskopisk forskning är nödvändig.

Manometriska data av den anorektala regionen gör det möjligt att uppskatta närvaron av rektal reflex, som också hjälper differentialdiagnosen av förvärvad och medfödd megalon. Närvaron av en konserverad reflex indikerar förekomsten av intakt ganglia, t. E. om frånvaron av gyrolsprung sjukdom. Men om det inte finns någon sådan reflex betyder det inte att patienten lider av giršsprung sjukdom. Ibland är reflexen svårt att identifiera på grund av kronisk bromsning av de täta fekala massorna av funktionen hos den interna anal sfinkter. Om reflexen saknas, och överflödena i tarmfekingarna inte observeras, bör den biopsi av rektummervens muskulösa vägg över den anorektala ringen utföras. Hos patienter med diffus megacolan är det vanligtvis en lansering av passagen från kolon till en rak. Å andra sidan lider patienter med megakolon eller megactum med en ostörd passage av fekala massor av okomplicerad förstoppning, som inte behöver kirurgisk behandling.

Passagen av innehållet på colt och rektor är lämpligt att utvärdera användningen av röntgen. Patienten sväljer samma antal röntgentaggar samtidigt som dagen i tre dagar i rad, och varje dag har etiketter en annan form. Gör sedan översyns röntgenbilder av bukhålan på samma gång dagens fjärde och sjunde dagar. När du jämför resultat med normen kan du enkelt dra slutsatsen på passagen i kolon i en viss patient, och om denna passage sänks, kan du utvärdera, i vilket segment av kolonet det händer. Om främjandet av innehållet saktas ner, gör sedan en slutsats om förstoppning, men inte om MegaColone eller Megareektum, T. Till. Förstoppning kan orsakas av andra avgörande skäl. Data på tarmpassagen kan också klargöras med användning av radiokommunikation med användning av gammakammare.

Behandling. Målet med läkemedelsbehandlingen av MegaColon eller Megareektum är att uppnå tidigt undantag från tarmarna från avföring och förebyggande av intestinal obstruktion. Om det är nödvändigt att exemplera tarmarna från hjulkonstruktioner, används det ibland av en manuell metod under anestesi, använd rening enemas och laxermedel (när det är möjligt att undvika irriterande laxermedel). Patienter behöver producera en deflexionsreflex efter måltider.

Om medicinsk behandling är ineffektiv, används kirurgiska ingrepp. Valet av en operationsvariant beror på den exakta diagnosen och tillståndet för motorcykeln. Till exempel, för patienter med en megacolon och en långsam passage av innehåll, rekommenderas tarmarna av ileostomi eller pålägg av ileoanal anastomos beroende på ålder, livsstil och patientens kroppsbyggnad. Det bör dock komma ihåg att efter införandet av Ilektal anastomos hos vissa patienter kvarstår förstoppning, speciellt om överträdelserna av bäckenbottenfunktionen inte eliminerades. Efter denna operation återställer patienterna vanligtvis anusreaktionen mot irritation, och de kontrollerar normalt tarmtömningsmekanismen. Ileostomi används oftare hos äldre människor.

För patienter med en megacolon, men den normala diametern hos ändtarmen och defekationsmekanismen anses en ileorektostomi vara ett val av selektion, inklusive patienter med äldre. Patienter med megactum, kolon av den normala diametern och störningarna i avföringsmekanismen är föremål för duhameloperation eller införandet av en tjockkroppsanal anastomos. I det senare fallet utförs resektion av det hela förlängda rektum som undviker bildandet av kraftfulla konkrakter i kulten av denna tarm, som ofta bildats hos patienter efter duhamelkirurgi.

Akut megacolon

Akut megolon är en komplikation av allvarlig inflammatorisk tarmsjukdom och infektiös kolit. Ibland utvecklas akut megacolon hos patienter utan föregående uppenbara sjukdomar i kolon eller mekanisk tarmobstruktion. I det här fallet talar vi om kolonens pseudostruktur (Ogilvi syndrom). Orsakerna till den akuta megacolonen kan också vara skada, operationer på organen i bukhålan eller bäckenet, metaboliska störningar (hypokalemi) eller neurologiska sjukdomar.

Orsaker. Den exakta orsaken till kolonens akuta pseudo-process är okänd. De flesta patienter pekar dock på tröjan till kirurgiska ingrepp eller skador. Vara det som det kan, ogjvvi syndrom – Ett idealiskt exempel på expansionen av kolon i frånvaro av mekanisk hinder. Ökad beredskap hos kolon till expansion som svar på fysiologiska och farmakologiska incitament – Grunden för patogenesen av Ogylvi syndrom.

Manifestation. En typisk patient med Oglvi syndrom är en äldre man som är i ett tillstånd av rekonverter efter operationen, gjord på tröskeln på några dagar och redan värd per operativ. Hans mage kommer att bli mycket reducerad, andningen är svår, men tecknen på peritonit och leukocytos observeras inte (åtminstone vid den tidiga fasen av sjukdomen). Översikts-radiografin av bukhålan avslöjar en signifikant sträckning av kolon på grund av ackumulering av gaser. Vanligtvis är tunntarmen inte synlig. Diameter av blindtarmen vid detta skede av sjukdomen – 9-10 cm.

Behandling. Måltider per operativsystem ska avbrytas, vätska för att gå in på parenteralt, installera en nasogastrisk prob. Vidare föreskrivs med en vattenlöslig kontrast för att eliminera mekanisk intestinal obstruktion och bekräfta pseudokonstruktionerna. Vid bekräftelse av diagnosen används ett rektalt dekompressionsrör och enema, elektrolytbrott korrigeras (hypokalemi). Med otillräcklig behandlingseffektivitet, cisaprid, erytromycin, är neostigmins föreskrivna. Neostigmin administreras i en dos av 2,5 mg intravenöst i 1-3 minuter. Vid denna tidpunkt måste patienten vara ansluten till en elektrokardiografisk bildskärm, det är nödvändigt att förbereda atropin. Neostigmin kommer att fungera på 2-20 minuter. Schemat kan upprepas sekventiellt upp till tre gånger tills ett positivt resultat uppnås.

I framtiden, med ineffektiviteten hos den beskrivna behandlingen och den blint tarmens diameter, leder mer än 11 ​​cm en koloskopisk dekompression. Gaser och flytande avföring strävar kontinuerligt, men en liten mängd luft (eller koldioxid) matas till tarmarna. Inget behov av att nå en blind tarm för att säkerställa tillräcklig dekompression; Placeringen av endoskopet vid höger (lever) böjning av kolon med aspiration av det proximalt innehållet är vanligtvis reducerat tryck i uppströms. Dekompressionsröret kan lämnas, men dess effektivitet är tveksamt. Utför radiologisk kontroll. Om diametern på blindtarmen minskade, kan patienten hållas på enema tills stolen och gaserna börjar röra sig spontant. Även om koloskopisk dekompression vanligtvis upprepas, visar sig det vara effektivt i 80% av fallen, och de återstående 20% av patienterna behöver operativt ingripande.