Behovet av att leverera en patient från SBB dikteras inte bara till den framväxande bilkolik, utan också risken för svåra komplikationer som kan kräva brådskande operation så det är så viktigt att detektera HCB.
Innehåll
Litolitisk terapi
Tanken med att lösa gallblåsarna av medicineringsverktyg fångar forskare runt om i världen. Det är attraktivt eftersom den framgångsrika användningen av droger försvinner behovet av en operation där det alltid finns risk för negativt resultat. I medicinsk praxis uppträdde metoden för läkemedelsupplösning av de biliära stenarna i början av 70-talet, när minodoxikolsyra erhölls och i efterföljande URSO-oxikolsyra (UDHK). Medicinska preparat av denna serie minskar kolesterolhalten i gallan på grund av bromsningen av syntesen i levern och ökar gallbassängen i gallsyror i gallan. Som ett resultat förlorar gallen litogenicitet och upplösningen av stenarna.
Den terapeutiska effekten av enteral användning av litolitiska preparat uppnås hos patienter med gallstenar som huvudsakligen består av kolesterol. Och som du vet är de flesta av accretionerna blandade, innehållande också bilirubin, proteiner och olika salter. I detta avseende är användningen av litolys möjlig endast hos 20% av patienterna som lider av HCB. Användningen av metoden visas av svåra patienter med hög drift och anestetisk risk och patienter som vägrar operationer eller extrakorporeal litotripsy (ECLT). Litholysmetoden har många kontraindikationer till utnämningen, med det överflöd som den terapeutiska effekten inte uppnås och komplikationer är möjliga.
Terapeutisk effekt när behandling av litolitiska läkemedel kan förväntas efter 1,5-2 år. Den dagliga dosen av läkemedlet UPHK är 10-15 mg / kg. De bästa resultaten observeras vid begränsning av oljig mat, mättat kolesterol. Den huvudsakliga nackdelen med litholysmetoden är låg effektivitet. Även med strikt val av patienter för att lösa stenar eller minska deras storlek, kan inte mer än 60% av dem uppnås, och denna effekt uppnås med små rent kolesterolstenar. Efter upphörande av läkemedelsbehandling är en hög andel av sjukdomsbekämpning märkt. Otillräckligt hög effektivitet begränsar användningen av litolitisk terapi, som en oberoende metod för behandling av HCBB. Det används mer i ett komplex med andra metoder och i synnerhet med fjärrkrossning av stenar.
Extrakorporeal litotripsy
Metod för icke-invasiv krossning av gallblåsan. Men inte varje patient kan rekommenderas detta terapeutiska förfarande och inte i alla fall uppnås ett positivt resultat. För att erhålla terapeutisk effekt behöver strikt urval av patienter. Erfarenheten visar att effektiviteten av extrakorporeal litotripsy (ECLT) beror på de konkreta egenskaperna som bestämmer framgången med deras fragmentering och eliminering, såväl som på gallblåsans funktionella tillstånd, bestämmer frekvensen av utvecklingen av komplikationer och biverkningar av elimineringsperioden och tidig återkommande stenbildning.
Kriterierna för val av patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiska och asymptomatiska former av sjukdomen) för att genomföra ECLT är: singel och få (2-4) cumsions, som upptar mindre än 1/2 volym av gallblåsan; Sparad reduktion och evakuering gallblåsans funktion. Framgången av behandling beror till stor del på närvaron av kalciumsalter och graden av deras förkalkning. Bra behandlingsresultat uppnås hos patienter med ekkroniska och echon-vektorer (inte innehållande kalciumsalter) röntgenöverskridbara konkretioner, eftersom de ökar sin echon och ekoabsorption med tecken på radiokontras, är effektiviteten hos krossning faller.
Kontraindikation för användningen av ECLT är: Multiple cholecystolithiasis, som upptar mer än 1/2 volym av gallblåsan; kalcinerade stenar; Reducera gallblåsans kontinuvert evakuatorfunktion och en bortkopplad gallblåsan; gallkanaler och gallobstruktion; omöjligheten att komma in i enteral litolys efter krossning av de konkrek (gastroduodenal sår, allergier); graviditet.
På resultaten av litotripsi döms de efter 3-18 månader, när gallblåsan släpps från fragment av stenar. För att påskynda processen med eliminering och minska storlekarna av fragment av patienter som föreskrivs oral litolitisk terapi. I de närmaste och avlägsna perioderna kan processen med eliminering av fragment ge komplikationer i form av studsar av gallkolik, akut cholecystit, otrevlig gulsot och akut pankreatit. Det bör noteras att dessa komplikationer uppstår sällan. Med strikt urval av patienter observeras goda behandlingsresultat (fullständig frisättning av gallblåsan från de betonta) hos 65-70% av patienterna. De otillfredsställande resultaten av ECLT när fragment lämnar inte gallblåsan eller, tvärtom, ökar i storlek, är förknippade med en felaktig uppskattning av gallblåsans funktion eller med högkvalitativ stenkomposition. Efter framgångsrikt genomförd litotripsi är en återkommande stenbildning möjlig, noterad hos 20-23% av patienterna som har genomgått denna procedur (de flesta har kränkningar av lipidmetabolism). Mätning av förebyggandet av återkommande av sjukdomen i denna kategori av patienter är att genomföra korrigeringskolesterolbehandling.
Inoperativa behandlingsmetoder inneboende en betydande brist på nonopegenetisk terapi. Det är inte nödvändigt att förvänta sig goda behandlingsresultat när det tillämpas i fjärrperioden, eftersom det är omöjligt att påverka alla sjukdoms sjukdomar, är gallbubblan fortfarande gallbubblan. Det är därför som den operativa borttagningen av gallblåsan betraktas som en radikal metod för behandling av HCB, vilket eliminerar patienten från gallekoliska och farliga komplikationer. För närvarande finns det tre metoder för att avlägsna gallblåsan i medicinska institutioner: laparoskopisk, kirurgisk från minimal driftsanslutning och från standard laparotomi.
Laparoskopisk cholecystektomi
Utseendet av Laparoskopic CholecyStectomy (LHE) -metoden i medicinsk praxis (LHE) var en ny milstolpe i utvecklingen av kirurgin. För lite mer än en 10-årig existensperiod vann hon ett brett erkännande och förbättrades ytterligare. Endoskopisk metod började producera upp till 70-80% cholecystektomi.
Indikationer för utförande av LHE inkluderar symptomatisk okomplicerad HCB, asymptomatisk flödesform och kolesteros av gallblåsan. Förbättrad teknik för en endoskopisk operation gjorde det möjligt att expandera vittnesbördet för störningar med kombinerade lesioner av gallkanaler. Bland kontraindikationer till denna operation, ett tätt inflammatoriskt infiltret i gallblåsans och hepatoduodenala buntar, graviditet, överförd laparotomi, fetma, levercirros, intrahepatisk plats av gallblåsan, mekanisk gulsot och akut pankreatit.
Små trauma med LHE-operation, mild verktygsteknik ger ett ljust flöde av den postoperativa perioden, kort sikt att hitta en patient på sjukhuset (3-5 dagar) och en minskning av funktionshinder (2,5-3 veckor). Dessa faktorer bestämmer den låga andelen postoperativa komplikationer från operationsrummet, bukhålan och kardioviskt lungsystem.
Tillsammans med de obestridliga fördelarna är LHE-operationen i sig faran att utveckla allvarliga komplikationer: blödning i bukhålan, korsning av koledoch, skador på inre organ, gall i bukhålan, purulenta processer i interventionszoner. Skälen till deras förekomst är oftast den vidhäftande och inflammatoriska processen i hepatoduodenalzonen.
Cholecystektomi från mini-lapared access
Denna metod för cholecystektomi-operation består av öppen liten driftsanslutning med element i endokirurgi. Operationen utförs med hjälp av en uppsättning verktyg, som innehåller en ringformig korg, gångjärnsdragare-speglar (ändra sin geometri), belysning och elektrokoagulatorer.
Användningen av mini-laparotomisk åtkomst vid cholecystektomi är lämplig i de fall där det finns kontraindikationer till laparoskopisk ingrepp. Tekniken för denna operation möjliggör avlägsnande av gallblåsan i närvaro av inflammatorisk infiltrering och limprocess i zonen av hepatoduodenal ligament; vid tidigare lidit laparotomi när du kan förvänta dig stämningarna i bukorganen med bukväggen; I fetma och intrahepsed gallblåsplats. Mini-åtkomst är föredragen hos patienter med medföljande sjukdomar av hjärt- och lungsystem.
Cholecystektomi från öppen laparotomiåtkomst
Avlägsnande av gallblåsan från standard bred laparotomisk åtkomst avser kategorin av traumatiska ingrepp med ökad risk för komplikationer. Trots denna brist på bred laparotomi kvarstår behovet av användningen med den komplicerade RCB, när ingrepp krävs på extrahepatiska gallkanaler och med akut cholecystit. Tvångsövergång till bred laparotomi sker under laparoskopiska och mini-åtkomstoperationer, om tekniska svårigheter eller yatrogena komplikationer uppstår under operationen.
Så, från befintliga metoder för behandling av HCB, är den mest effektiva den kirurgiska avlägsnandet av gallblåsan. Det är viktigt att identifiera vittnesbördet i tid, utan att vänta på utvecklingen av komplicerade former av sjukdomen.
