Modern onkologi förlorar inte hoppet att övervinna cancer och för behandling av njurecancer erbjuder alla möjliga metoder och metoder. Vilka medel är i arsenal av modern medicin och från vilken diagrammen för behandling av njurecancer beror på den här artikeln - du kan lära av den här artikeln.
Innehåll
Det är ingen tvekan om att det kirurgiska tillvägagångssättet för denna dag är det enda som är effektiva vid behandling av njurcancer. Operativt ingripande tillämpas i nästan alla fall när det bara är möjligt. Huvudoperationsmetoden är radikal nefrektomi. Med radikal nephrektomi, kirurger tar kirurger bort njuren tillsammans med binjurarna, som ligger ovanpå njuren, gränsen för normal vävnad och intilliggande lymfkörtlar. Även om effektiviteten av avlägsnandet av lymfkörtlar är så långt och har inte bevisats. Det bästa beviset på framgången med operationen är frånvaron av cancer återkommande efter en tid.
Radikal nephropectomy kan utföras på två sätt - öppna (traditionell och mest använda metod) och laparoskopisk. Laparoskopisk nephrectomi kan dra nytta av traditionell öppen operation, eftersom det vanligtvis leder till ett mindre antal efterföljande smärta, snabbare återhämtning och det är mindre skrämmande. Med ett laparoskopiskt förfarande sätts en liten kamera in i kroppen genom ett litet snitt. Kameran överför videobilder som gör att kirurgen kan se njure närbild. Kirurg sätter in verktyg genom två eller tre ytterligare små nedskärningar och utför operation.
Men det finns fall då nephrectomi är olämpligt eller helt enkelt inte, då utföres organpulveroperationen - njurytan (skärning av njurtumören). Denna operation är en allmänt accepterad metod för behandling av patienter med en enda njurtumör, bilaterala lesioner (cancer av båda njurarna), såväl som när tecknen på njursvikt detekteras. Kidney resektion kan emellertid göras i andra fall den exekvering som har en normalt fungerande motsatt njure och till denna dag är föremål för tvister.
En grupp forskare anser att det är olämpligt att utföra njurens uppror med en normalt fungerande andra njure, med hänvisning till de bästa fjärranslutna resultaten efter en radikal operation (nephrektomi). En annan grupp indikerar förmågan att utföra njure resektion med små (upp till 4 cm) tumörer oavsett den motsatta njurfunktionen. Vissa forskare anses vara möjliga att utföra njure resektion endast med tumörer mindre än 2 cm, eftersom risken för lokal återkommande ökar väsentligt med resection av större neoplasmer.
Njurytan kan också göras av laparoskopiska metoden, men den här operationen har inte fått utbredd.
Immunterapi
Tillsammans med den kirurgiska behandlingen av njurtumören är det möjligt att använda konservativa metoder, vars huvudvärde har immunterapi. Den tillämpas huvudsakligen i den metastatiska och återkommande (upprepande) njurcancer och syftar till att stärka immunsystemets kamp med en tumör.
Den mest utbredda användningen av interleukin-2, alfa-interferon eller kombinationer därav. Dessa läkemedel är effektiva hos 15-20% av patienterna, med kortvarig eller lång remission (stoppsjukdom). Dessutom är effektiviteten hos små doser av interleukin-2 eller alfa-interferon nästan inte annorlunda än effektiviteten hos stora doser.
Men immunterapi är inte alltid effektiv. Och det beror på den histologiska strukturen hos njurecancer: så de bästa resultaten observeras hos patienter med lätt och blandad cancer, men för sarkomaid tumörer är effektiviteten av immunterapi med cytokiner extremt låg.
I vissa fall föreskrivs immunterapi som terapi efter kirurgisk behandling av cancer för att förebygga sjukdomar och metastaser.
Under de senaste åren studeras möjligheterna och andra cytokiner i njurecancer de senaste åren aktivt, men tyvärr har nya högeffektiva immunopuper ännu inte kunnat skapa.
Kemoterapi
Kemoterapiens roll är mindre viktig, eftersom njurecancer, som regel, är liten känslig för antitumördroger. Men under metastatiska och återkommande tumörer kan kemoterapierna fortfarande vara minimalt effektiva. Kemoterapi kombineras vanligtvis med immunterapi. De mest föreskrivna cytotoxiska läkemedlen innefattar vinblastin (effektiv hos 6-9% av patienterna) och 5-fluorering (effektiv hos 5-8% av patienterna).
Hormonell terapi
Hormonell terapi, i synnerhet progesteron droger, som nyligen användes i stor utsträckning för att behandla vanliga njurecancerformer, används nu praktiskt taget inte på grund av extremt låg effektivitet.
Strålterapi
Strålningsterapi rekommenderas ibland för patienter som inte överför operationen. Exponering hjälper till att minska smärta och blödning i samband med njurcancer. Men strålbehandling av njuren har inte varit utbredd på grund av mycket låg effektivitet.
Steg I (kombination T1-2, N0, M0 med TNM-klassificering). Denna kombination av bokstäver och siffror anger att tumören inte går utöver njurarna, de ackumulativa lymfkörtlarna påverkas inte och det finns inga metastaser mot andra organ. Det är det enklaste och oftast föremål för behandlingen av njurecancer.
Huvudmetoden för behandling i denna situation är radikal nefrektomi (öppen eller laparoskopisk). Med tumörer på mindre än 4 cm utförs njurytesektionen (som en mer mild och organpulveroperation). Postoperativ strålbehandling (strålbehandling) är vanligtvis inte föreskriven, eftersom den plats som den är nödvändig är ganska stor och biverkningar, såsom illamående, diarré och en minskning av antalet blodformade blodelement, kan vara ganska allvarliga.
Steg II (kombination T3, N0, M0). I det andra steget appliceras tumören redan på adrenalkörteln och fibern i anslutningsvävnaden, som kallas gerots fascia, men lymfkörtlarna är fortfarande inte förvånade och metastaser är frånvarande.
I detta fall kvarstår radikal nephrectomi som före den huvudsakliga metoden för behandling av tumören. Men dessutom utför lymfatadenektomi (avlägsnande av regionala lymfkörtlar i vilka metastaser var möjliga). ORGANSHIP OPERATIONELLA VERKSAMHETER (T.E. Njurytan) vid detta skede av sjukdomen utförs endast enligt indikationer - med dubbelsidig lesion eller en tumör av en enda njure.
Steg III (kombination T3, N0, M0 eller Ni, T1-3, M0). Det tredje steget är ett allvarligt test. I detta skede fångar tumören som regel inte bara binjurarna och fibern, men gäller även njurvenen eller nedre venu, lymfkörtlar kanske inte påverkas eller kan redan vara nederlag av en eller flera noder, men Det finns inga metastaser till andra organ.
Radikal nephrectomi i detta skede är fortfarande den huvudsakliga behandlingsmetoden. Men nu, under drift, är det ofta nödvändigt att avlägsna adrenalkörteln, tumörtrombas från njur- och nedre ihåliga vener, resektion av den nedre venens ihåliga, utökad lymfhoadenektomi. Operationen kräver embolisering av njurartärerna. Artery embolisering är att stoppa blodströmmen till njurarna. Denna typ av ingrepp appliceras på operationen för att förstöra en del av tumörceller och minska blödning under avlägsnande av njuren, såväl som hos vissa oanvändbara patienter. Effektiviteten av pre- och postoperativ strålbehandling (bestrålning) är fortfarande ineffektiv, så nästan inte föreskriven. Prognosen för patienter vid detta stadium av tumörprocessen är redan negativ.
Steg IV (kombination av någon T, vilken N, M1). Med den fjärde etappen av njurcancer har en tumör som regel stora storlekar och ger metastaser till avlägsna organ, också nästan alltid finns det en lesion av lymfkörtlar.
Prognos för patienter med utbredd njurcancer - extremt ogynnsam. För att underlätta patientens tillstånd i detta fall används arteriell embolisering av tumören och nefrektomi. Om tumören inte överstiger 7 cm i diameter, kan sådan behandling förbättra patientens överlevnad. Även nephrectomi kan i vissa fall orsaka spontan regression (resorption) av fjärrmetastaser. Även om ibland är sådan regression av metastaser utan något ingrepp.
Med ett litet antal fjärrmetastaser utförs nephrektomi och kirurgisk avlägsnande av metastaser för att öka överlevnaden. Den mest effektiva är avlägsnande av metastaser hos patienter med långvarig (mer än 2 år) intervall mellan primär nefrektomi och utveckling av fjärrmetastaser. Det spelar ingen roll att ta bort en metastas eller flera - det finns ingen skillnad i överlevnad. Läkare försöker slåss för patientens liv ändå. Kirurgisk resektion utförs även hos patienter med metastaser i hjärnan, men de bästa resultaten observeras vid avlägsnande av metastaser i lungorna.
Hos patienter med metastatisk cancer i det 4: e steget fäster immunterapi stor betydelse. Alpha Interferon används i stor utsträckning (cirka 15% av patienterna är effektivt). De bästa resultaten observeras hos patienter som bara har en enda valfri metastas i lungorna. Men remission (stopp sjukdom), och oftast kort sikt. Mer lovande kan vara användningen av interleukin-2 - 5% av patienterna som detta läkemedel orsakar en långsiktig fulländighet. Också brukade använda den kombinerade immunterapien av interleukin-2 och alfa-interferon (enligt statistik, visade sig en sådan terapi vara effektiv hos 18% av patienterna, och en långsiktig fulländighet uppnåddes med 6% av dem).
Under de senaste åren, effektiviteten hos kombinerade kemovers och immunterapi vid behandling av patienter med metastatisk njurcancer. Den vanligaste interleukin-2 och alfa-interferon i kombination med 5-fluorochil (sådan terapi är effektiv hos 19% av patienterna). Tyvärr är botande njurecancer 4: e graden omöjlig, så alla metoder för behandling i detta fall är endast riktat till förlängningen av patientens livslängd och förbättra sitt tillstånd.
