Diabetisk koma är en formidabel komplikation av diabetes. Diabetisk koma uppstår mot bakgrunden av låg insulinkoncentration, som driver kedjan av biokemiska reaktioner i kroppen. Glukos går inte in i vävnaden, deras egna fetter används som en energiresurs, ketoacidos utvecklas.
Innehåll
Grunden för utvecklingen av en diabetisk (hyperglykemisk) koma är förolämpad i tillräcklig. I huvudsak är diabetiska koma komplikationen av allvarlig diabetes.
Utvecklingsmekanism för diabetisk koma
Med brist på insulin störs utnyttjandet av glukosvävnader, vilket leder till hyperglykemi (ökande blodglukosnivåer), vilket ger de viktigaste symptomen på denna koma. Glukosbrist i celler orsakar ofullständiga fetter, som ett resultat av detta, samlar organismen ketonkroppar. Otillräcklig transport av glukos till vävnader leder till ett ökat förfall av endogena fetter. Samtidigt förbättras syntesen av ketonkroppar i levern och deras oxidation är störd, vilket leder till utvecklingen av ketos. Symtom som uppstår genom diabetisk koma på grund av utvecklingen av hyperkohem (ackumulering av ketonkroppar). Ketonkroppar har en toxisk effekt på det centrala nervsystemet, de orsakar acidos (skiftande av mediumets pH i den sura sidan), ändra elektrolytbalansen, på grund av vilken förlust av kaliumjoner, natrium, magnesium, klor noteras. Hög hyperglykemi tillsammans med polyuri (ökad urinfrigöring) orsakar dehydratiseringsvävnader. Hyperglykemi och ketoacidos orsakar signifikanta förändringar i mineralutbyte, vilket leder till utvecklingen av kardiovaskulär och njursvikt.
Diabetisk koma utvecklas ofta hos ungdomar, eftersom det i denna ålder är diabetes mycket svårare än i ålderdom. För att ske denna koma, faktorer som den sena diagnosen av diabetes, otydlig annullering av insulin eller minska dess dos, överarbete, stressiga situationer, tillägg av sekundära infektioner och t. D.
Grundläggande symptom på koma
Under diabetiker skiljer koma 2 perioder - ett precancetöst tillstånd och till vem. Prema utvecklas vanligtvis gradvis. Patienter klagar över allmän sjukdom, svaghet, sömnighet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, törst, huvudvärk. Hos patienter i ung ålder uppträder svår buksmärta, vars orsak är kroppens uttorkning. I detta fall är felaktig diagnos möjlig «Akut mage». Med ökande ketoacidos uppnår dessa fenomen större svårighetsgrad. Apati, i utandad patientluft, uppträder lukten av aceton, huden blir torr, klåda. Dehydrering av kroppen leder till en minskning av volymen av cirkulerande blod, vilket resulterar i takykardi (snabb hjärtslag), lutning till reducerat blodtryck.
När man studerar perifert blod, leukocytos (ökning av antalet leukocyter), hög hyperglykemi (ökande blodglukos), hyperketonemium (ökning av blodketonkroppar), azotemi (närvaro i blodet av kvävebaser). I urinen - glukos (glukosisolering med urin) är reaktionen på aceton kraftigt positiv. Frånvaron av aceton i urinen kan inte ges ett diagnostiskt värde, eftersom det kan bero på njurens nederlag under diabetes.
Med ett ytterligare flöde av den patologiska processen utvecklas en diabetisk koma, vilket ibland kan börja utan en period av harbing. Patienten blir drowy, med svårigheter svarar på frågor, sedan upphör att svara på omgivningen, medvetandet sakta bleknar. När inspektionen är huden torr, kall, ansiktet på en röd nyans, lös, ögonbollar med att trycka mjuka, smala elever. Andas, vid första frekventa och djupa, går gradvis in i andan av Kussmoul - sällsynt, bullriga. Pulsfrekvent, svag, blodtryck är lågt. Inledningsvis ersätts den anmälda polyurierna med oligira (en kraftig minskning av urinen som släpps upp till anururi (brist på urin) på grund av en minskning av njurfiltrering på grund av minskat blodtryck och giftiga skador på njurarna. Därigenom minskar avlägsnandet av glukos- och ketonkroppar från kroppen, vilket hjälper till att försämras.
Behandling av diabetisk koma
Precomath och comatose tillståndet hos patienter med diabetes kräver deras akutsjukhus. Commarys omfattande behandling innefattar restaurering av insulinbrist, kampen mot uttorkning, acidos, förlust av elektrolyter. I det initiala skedet av den diabetiska koma är det nödvändigt att införa insulin först. Endast det kristallina (enkla) insulinet introduceras och i inget fall förberedelserna av långvarig åtgärd. Insulindosering beräknas beroende på det djup av komatosillståndet. Vid Easy Deger of Coma introducerar 100 enheter, med uttalade Comew-120-160-enheter och med djupt 200 enheter insulin. På grund av överträdelsen av perifer blodcirkulation i utvecklingen av kardiovaskulärt misslyckande under diabetesperioden saktar absorptionen av införda läkemedel från subkutan vävnad ner, så hälften av den första dosen av insulin ska administreras intravenöst i 20 ml isotonisk natrium Kloridlösning. Äldre patienter är önskvärda att inte introducera högst 50-100 enheter på grund av hotet att utveckla koronärt misslyckande. I Precomix en halv full dos av insulin.
I framtiden introduceras insulin varje 2 h. Dosen väljs beroende på blodsockernivån. Om efter 2 timmar ökade innehållet i glukos i blodet, ökar dosen av insulin två gånger. Den totala mängden insulin som anges under diabetiska koma varierar från 400 till 1000 mat per dag. Tillsammans med insulin, gå in i glukos, som har en anti-böneffekt. Det rekommenderas att starta introduktionen av glukos efter att blodets nivå under påverkan av insulin börjar falla. 5% glukoslösning intravenöst dropp. För att återställa den förlorade vätskan och elektrolyterna injicerades intravenöst 1-2 l i en timme av isotonisk natriumkloridlösning i kombination med 15-20 ml kaliumkloridlösning upphettad till kroppstemperatur. Totalt 5-6 liter vätskor per dag, patienter över 60 år, såväl som i närvaro av kardiovaskulärt misslyckande - inte mer än 2-3 l. För bekämpning av acidos, droppar intravenöst 200-400 ml av en lösning av nyberedd natriumbikarbonat, som inte kan blandas med andra lösningar. En intravenös administrering av 100-200 mg caokarboxylas, 3-5 ml askorbinsyra-lösning. För att återställa den normala blodcirkulationen och driften av det kardiovaskulära systemet föreskrivs hjärtglykosider, subkutant eller intravenöst administrerat 1-2 ml koffeinlösning eller 2 ml cordiamin.
