Megaureter hos barn. Kirurgisk behandling av megaureter

Vad gömmer sig bakom ordet megaureter? Vad är risken för megareter? Vad är orsakerna till megaureter? Hur manifesterar och diagnostiseras megaureter? Hur megaureter behandlas? Läs i den här artikeln.

Innehåll

Megaureter

Megaureter är en medfödd expansion av urinledaren, åtföljd av en överträdelse av tömningen. Ureterals är två rörformiga organ som ligger mellan njure-länderna och blåsan och deras huvudfunktion är passet av urin från njurarna i blåsan.

Vad är risken för megareter

I barns praxis megareter – En av sjukdomarna som leder till störningen av njurfunktionen, och med en bilateral process upp till njursvikt. Med utvidgningen av urinledaren lider dess transportfunktion och omöjligheten av snabb rörelse av urin i urinblåsan och avlägsnande av den mikrobiella floran som tränger in i urinen resenärer som orsakar kronisk njurinflammation (pyelonefrit). En annan farlig följd av urinstagnation i urinledaren är att öka trycket i njurbäcken och koppar, vilket orsakar orsaken till njurscirkulationen. Resultatet av kronisk inflammation och njurblodcirkulationsstörningar är ärrring av njurvävnad (parenkym) med en funktionsförlust (sekundär njure rynkning, nephroskleros).

Orsaker till megaureter

Flera anledningar till bildandet av megaureter. Den främsta orsaken är det ökade trycket inuti urinledaren med svårigheten med urinutflöde. Och ibland normaliseras trycket, och utvidgningen av urinledaren förblir. Det finns också en medfödd insufficiens av urinans muskelskal. Samtidigt ersätts det normala muskelskiktet i urinledaren med ett ärr med oelastisk trasa. Urinledaren är så svag, vilket inte effektivt kan driva urinen i blåsan. En annan anledning Megaureter – Minskningen av urinledaren på platsen med förbindelsen med blåsan. Bubbla-ureteral återflöde i stor utsträckning (PMR-cast urin från urinblåsan i en ureter och njure) kan också vara orsaken till utvecklingen av MegeRether.

Den bilaterala megauretern är mer sannolikt på grund av nedsänkningen av urinutflöden enligt urinröret, på grund av närvaron av en medfödd ventil i urin- eller långlivade spasm hos en uretral sfinkter som uppstår i neurologiska störningar. En sådan megaureter kallas sekundär.

Manifestationer megaureter

Megaureter, som regel, diagnostiseras med ultraljudet på fostret. Efter födseln i frånvaron av blåsans patologi och urinröret manifesterar vanligtvis inte sig kliniskt. I framtiden, om diagnosen inte levererades av intrauterin, kan sjukdomen manifestera sig en oväntad attack av pyelonefrit. Äldste barn har ibland klagomål om buksmärta eller i ländryggen, en blodblandning i urin, tumörformad tumörutbildning, urininkontinens och bildandet av stenar i urinvägarna.

Diagnos av megaureter

Första gången om närvaron av megaureter rapporterar vanligtvis en specialist i ultraljudsdiagnostik. Om ett barn har en megaureter under en ultraljud är det nödvändigt att förbereda en fullständig urologisk undersökning för att bestämma orsaken, prognosen och taktiken för behandling.

Intravenös (excretory) urografi Tillåter dig att se ureterns anatomiska struktur, bestämma hur väl njurarna producerar urin och undantagen från den. Det finns en diameter av urinretare, som är synlig under MegeTherether mer än 7-10 mm.

Miking Cysturkietrografi (MTSUG) Det utförs i misstänkt för närvaron av bubbla-ureteral återflöde (uringjuten från urinblåsan i urinret) för att bestämma urinrörets passbarhet, vilket eliminerar bubbla-ureteral återflöde, indirekt uppskattning av blåsans funktion.

Radioisotopundersökning av njurarna (statisk eller dynamisk nephrocintigrafi) - utförs för att utvärdera njurfunktionen och graden av kränkning av urinutflöde på den drabbade urinledaren.

Mögel megaureter

Undersökningen om återloppskokning och överträdelse av urinledaren (obstruktion) får inkludera megaureter till ett av de fyra huvudalternativen:

Efter att ha utvärderat njurfunktionen enligt radioisotopforskning och blodbiokemi, kan läkaren utvärdera svårighetsgraden av njurskador, dess resurs och förutsäga perspektivet av behandling och hot för ytterligare liv (med dubbelsidig anomali).

Enkel grad: Liten expansion av urinledaren (ureterection). Det är ofta åtföljd av en måttlig expansion av pyelkota (pyelectation), ibland förlängde endast den nedre delen av urinledaren (Ahalasia).

Mittexamen – Megaureter. Utbyggnaden av urinledaren är vanligtvis åtföljd av en måttlig expansion av njurbäcken och koppar.

Tung grad – Starkt uttalad expansion av bäckenet och ureteralen kallas ureterohydronfrosis eller hydrometeronephrosis. Ureterohydronfrosis är nästan alltid åtföljd av en minskning av njurfunktionen.

Ytterligare studier i Megegarietre

Urodydamisk funktionell studie av blåsans ackumulativa och evakuatorfunktioner är mycket användbar för att välja rimlig taktik och adekvat megaureterbehandling. Det utförs genom att mäta trycket i blåsan när vätskan introduceras genom uretralkatetern. Ökat tryck i blåsan kan stödja utvidgningen av urinledaren eller orsaka dess vidare progression.

Diagnosen av megaureter är i de flesta fall inte en brådskande indikation för kirurgisk behandling, så det är dags att samla alla forskningsresultat, verifiera diagnosen och besluta om behandlingen. Undantagen är de mest allvarliga formerna av megaureter, komplicerade av akut pyelonefrit eller njursvikt, vilket kräver brådskande åtgärder.

Under det första året av livet är det rimliga vittnesbördet som regel, som en regel, endast som ett resultat av observation och utvärdering som inträffar över förändringstid (processhögtalare). Utvärdering av dynamiken utförs med standard ultraljud med fylld och tom blåsan, var 2 – 3 månader.

Behandling av megaureter

Valet av metoden för behandling eller övervakningsläge beror på svårighetsgraden av patologi, barnets ålder, närvaro av pyelonefrit, graden av kränkning av njurfunktionen.

Sjukdomen kan lösas oberoende med en måttlig obstruktion, en nonresity av utvidgningen av urinledaren (ureterection, achalasi) eller bubbla-ureteral reflux (PMR) av en liten intensitet. Med blåsans ändrade funktion krävs urinvägsinfektion, för att uppnå en positiv effekt valet och behandlingen av läkemedelsbehandling. Utvärdering av förändringar (högtalare) utförs vid kontrollundersökningar (1 gång i 2-6 månader) och enligt resultaten av testen.

Kirurgisk behandling är nödvändig hos barn med tyngre former av megaureter som påverkar njurfunktionen. Indikationer för kirurgisk behandling med intrauterin diagnostik av megauretern är vanligtvis inställda efter observationsperioden. från 1 till 6 månader efter födseln.

Huvudtypen av plastoperationer som utförs i MegeTheretheret kallas återimplantation av urinledaren. Betydelsen av operationen reduceras för att skära ur urinjen från blåsan ovanför minskningen och skapandet av en ny förening (anastomos), fritt passerar urinen från topp till botten och förhindrar uringjuten (återflöde) i njuren. För att förhindra återflöde utförs den nedre delen av urinledaren i tunneln under blåsans slemhinnor, vilket är ett resultat av ventilen bildad, stängs när blåsan fylls. Under interventionen i uruttrycket och blåsan är dräneringsrören installerade, vilket ger god helande av anastomos och förhindrar urinläckage genom sömmarna. Urinavloppet tas bort med 7 –14 dagar efter den postoperativa perioden.

I särskilt allvarliga fall av en bilateral megaureter (oftare är det en sekundär megaureter), det kan ta punktbehandling. Det första steget i den drabbade njurens ureter visas på huden (ureterostom) för att säkerställa fri utflöde av urin, eliminering av infektion och maximal återställning av njurfunktionen. Vid återloppskokning av hydrometeronfrosos är en utspädning av urin från blåsan möjlig med hjälp av en kateter eller genom att bilda Vespitomas – Tillfällig rörkanal mellan blåsan och läder.

Efter den maximala möjliga restaureringen av njurens funktion och sondens ton, utförs vanligtvis urinans återföring och stängning av ureterostom eller version. Okinret utflöde av urin från njurarna säkerställs, vilket positivt påverkar sina funktioner och tjänar som förebyggande av exacerbationer av pyelonefrit. Förutom, «Lossad» Frånrummet krymper gradvis, vilket gör att du kan spendera det andra etappen av behandlingen - dess reimplantation.

Vissa kliniker använder endoskopiska behandlingsmetoder för obstruktiv Megerederer – Stödja (utökning av den smalna urinställningsavdelningen) och installationen i den under ett långt rör – Stent. Men enligt våra data, med en progressiv megaureter, är denna metod betydligt underlägsen effektivitet till kirurgisk behandling, eftersom det onda minskade området för urinledaren fortsätter att skapa ett hinder för urinutflöde. En attraktiv funktion av metoden är hans lilla trauma. Men det bör komma ihåg att det ofta är nödvändigt att upprepa stentinstallationen, vilket ökar risken för infektioner, antalet sjukhusvistelser, anestesi, antibiotiska kurser och t.D.

Omsorgsfulla inledande och utförs i observationsprocessen Undersökningen, tillsammans med rimlig och kvalitativt genomförd behandling, liksom uppmärksamt underhåll av den postoperativa perioden är oerhört viktigt för alla barn med megaureter att uppnå ett optimalt resultat. Målet är att bestämma problemet, den aktiva proaktiva behandlingen och undersökningen för att identifiera nya omständigheter och deras korrigering.

Funktioner av megaurether nyfödda

Under de första 2 åren av livet och speciellt under de första 6-12 månaderna, kan graden av urinans expansion under megeern förändras avsevärt. Vidare uppstår en betydande mängd patienter, och förbättringen av njurens och ureterns funktioner, är den del av barnen progressiv, och i den återstående gruppen är det övre urinvägens tillstånd oförändrad. Tyvärr existerar den metod som gör det möjligt för dig att exakt förutse processdynamiken, för närvarande inte. Således kan spädbarn endast regelbundet kontroll över det övre urinvägarna att klargöra trenden (utvecklingsutvecklingen) av sjukdomen och besluta om terapeutisk taktik.