Behandling av hyperparathyroidism beror på formen av sjukdomen. Primär hyperparathyroidism behandlas operativt sätt. Under krisen är medicineringsbehandling utsedd. För att minska frisättningen av kalcium och förbättra sin fixering i benen, är kalcitonin ordinerad.
Innehåll
Metoder för behandling av hyperparathyroidism
Med primär hyperparathyroidism, behandlingsoperation - avlägsnande av pararatyroenom. Med hyperplasien hos de närmaste körtlarna avlägsnas tre pussel med en fjärde resektion eller ett fullständigt avlägsnande med efterföljande intramuskulär implantation.
Relativa kontraindikationer för kirurgi är perforering av magen och blödande sår, akut njursvikt, förvärring av pankreatit. Absolut indikering för nödsituation - hyperkalkemisk kris.
Medicia behandling
Om en nödsituation är omöjlig för hyperkalkemisk kris, som föreskrivs omedelbart drogbehandling som syftar till att minska kalciuminnehållet i blodet. Vid den första etappen av behandlingen av en kris i avsaknad av uttalad uttorkning och njursvikt med oliginia, tvångsdioures. Under de första 1,5-2 timmar droppar intravenöst 1,5-2 liter isotonisk natriumlösningsklorid, vilket ökar det glänsande utsöndringen av kalcium. Sedan, mot bakgrunden av den fortsatta infusionen av denna lösning (med en hastighet av 500 ml / h), administreras varje timme intravenöst 80-100 mg furosemid under kontroll av diurean med användning av en konstant kateter, kaliuminnehåll, natrium, magnesium i blodet och det centrala venetrycket (övervakningsobservation). Hastigheten för intravenös administrering av isotonisk lösning av natriumklorid eller 5% glukoslösning beror på volymen av urin som släpps. För förebyggande av hypokalemi till varje liter av lösningen infördes intravenöst, tillsätts 1,5 g (20 mmol) kaliumklorid. Tvingad diuresis föreskrivs under lång tid (ibland upp till 2 dagar). Införandet av magnesiumsulfat (kalciumantagonist) visas intramuskulärt med 10 ml 25% lösning.
I avsaknad av njurfel för bindande kalcium och dess avlägsnande från blodet används natriumcitrat eller natriumsulfat. Natriumcitrat föreskrivs intravenöst 250 ml 2,5% lösning och natriumsulfat - intravenöst 3000 ml lösning under 8-10 timmar. I stället för natriumcitrat och natriumsulfat används fosfater, användes 0,1 M (pH 7,4) natrium- och kaliumfosfatbuffert, som administreras i en dos av 500 ml (1,5 g fosfater) intravenöst droppe i 6-8 timmar. Tillsammans med intravenös administrering kan fosfater utses inuti i tabletter (daglig dos 3-4 g). I den intravenösa introduktionen av fosfater på grund av den snabba bildandet av kalciumfosfat, är massiva förkalkningar i lungorna, myokardium och njurar möjliga. Detta kan vara orsaken till akut hjärta eller njursvikt med döden. Ett effektivt läkemedel för kalciumbindning i blodet är också natriumsalt av etylendiamintetraättiksyra (Na EDTA). Det introduceras intravenöst dropp med en hastighet av 50 mg / kg i 200-250 ml av en 5% glukoslösning i 4-8 timmar i en total dos, inte överstigande 2-2,5 g.
I det intravenösa utförandet av stora doser av läkemedlet kan arteriell hypotension uppstå, glomerulontecos med utveckling av akut njursvikt, liksom massiva blödningar i parenkymala organ. I avsaknad av njur- och leverfel i vissa fall används mitramycin. Den senare är ett cytotoxiskt antibiotikum som hindrar osteoklasternas aktivitet. Den största effektiviteten hos mitramycin noteras med primär hyperparathyroidism, pseudo-opporathyroidism och hyperkalcemi på grund av benmetastaser av maligna tumörer. Läkemedlet introduceras intravenöst med en hastighet av 25 μg / kg. I den kroniska formen av hyperkalcemi kan den användas i en dos av 10-12 μg / kg 1-2 gånger i veckan.
Vid förskrivning av mitamicin sker den maximala effekten endast på 2: a -5-dagen, så vid behandling av ett hyperkalkemiskt brott är det lämpligt att applicera det i kombination med höghastighets droger. Mitramicin orsakar ofta illamående, kräkningar, störningar i njurfunktionen, bromsning av benmärg och hemokoagulering (trombocytopeni). För att minska absorptionen av kalcium i tarmarna och öka utsöndring av kalcium med urin, föreskrivs glukokortikoider. Under påverkan av glukokortikoider minskar kalciumhalten i blodet långsamt, så i behandling av hyperkalkemisk kris används de endast i kombination med andra droger. I den hyperkalkemiska krisen läggs glukokortikoider vanligen till infusionssystemet. Prednisolon 4-90 mg per dag eller hydrokortison i en ekvivalent dos. Glukokortikoider är effektiva i hyperkalcemi på grund av myelomsjukdom, leukos, sarkoidos och vitamin D-förgiftning.
För att minska frisättningen av kalcium och förbättra sin fixering i benen, är kalcitonin föreskrivet, vilket har en snabb, men inte tillräckligt uttalad kalciumeffekt effekt. Därför är kalcitonin tillrådligt att kombinera med glklorcortikoider och mitramycin. Kalcitonin används intravenöst dropp med en hastighet av 5-10 meter per 1 kg kroppsvikt per dag i 500 ml isotonisk natriumkloridlösning. Läkemedlet injiceras i 6 timmar i 2-4 mottagning under dagen. Vid kroniska tillstånd administreras kalcitonin subkutant eller intramuskulärt med en hastighet av 5-10 ME / kg per dag i 1-2 mottagning. På grund av den snabba utvecklingen av motstånd mot läkemedlet (vanligtvis 2-3 dagar från början av dess tillämpning) blir kombinationen med glukokortikoider ännu mer relevant. I dessa fall föreskrivs prednison 15-20 mg per dag eller hydrokortison i en ekvivalent dos.
Med utvecklingen av en hyperkalkemisk kris på grund av överdriven syntes av prostaglandin E (PGE) en tumör, är blockerarna av dess syntes föreskrivet - indometacin av 25 mg vardera 6 h eller acetylsalicylsyra är 0,5 g var 4-6 h.
Kardiovaskulära störningar och uttorkning elimineras genom att genomföra symptomatisk terapi som visas i dessa fall. Om läkemedelsbehandling visar sig vara ineffektiv eller det finns kontraindikationer till operationen, används vanligtvis peritonealdialys eller hemodialys med infordningar dialysat.
Patientdieten ska bestå av produkter, dålig kalcium. I detta avseende exkluderar mjölk, mejeriprodukter, vitamin D från matdieten.
Under tetanen i postoperativa perioden administreras patienten intravenöst 10-50 ml av en 10% kalciumlösningsklorid eller kalciumglukonat och intramuskulärt eller subkutant 40-100 enheter. I vissa fall (med svagt reviderad tetania) kan kalciumdroger ordineras. För bättre assimilering av kalcium och uppskjutning av det i benen används vitamin D2 och dihydroitachster. I stället för vitamin D2 och dihydroratakinterol kan mycket effektiva preparat av vitamin D3-1- (OH) 2-D3 och 1,25- (OH) 3-D3 användas, vars maximala biologiska effekt manifesterar sig efter 3-6 dagar, medan Drugs vitamin D2 och dihydroitakterol - efter 2-4 veckor. Sådan behandling utförs inom 1-3 månader efter operationen under kontroll av blodinnehållet hos kalcium, fosfor och kalium. För att undvika överdosering av vitamin D och hyperkalcemi bör insolering undvikas. Patientens mat måste innehålla en stor mängd kalcium och fosfor (stekost, mjölk, ost, etc.).
Prognos med hyperparathyroidism
Prognosen för hyperparathyroidism beror i stor utsträckning på tidig diagnos och tidig behandling. I den operativa behandlingen av benformen av hyperparathyroidismen är prognosen vanligtvis gynnsam. Restaurering av patienternas förmåga med denna form av sjukdomen beror på graden av skada på bensystemet. I anmärkningsvärda fall är förmågan att återställas efter operationen vanligtvis i 3-4 månader, med en allvarlig ström - under de första 2 åren. Med njurformen av hyperparathyroidism är prognosen mindre gynnsam. Funktionshinder beror till stor del på graden av njurskador före operationen. Utan operativ behandling blir patienter med primär hyperparathyroidism, som regel, inaktiverat och döende vanligtvis från ökande kakexi och njursvikt. Prognos med hyperkalkemisk kris beror på aktualiteten av diagnos och behandling.
